مداخلات پرستاری در ترومای حاد و کشنده بدنی

بیماران تروماتیک بیمارانی هستند که نیازمند مراقبت ویژه شامل جراحی و بعضا تزریق خون در عرض مدت زمانی که اصطلاحا ساعت طلایی اورژانس درمانی نامیده می شود.( اولین شصت دقیقه بعد از بروز تروما) می باشد . این مدت زمان یک مهلت نهایی مطلق نیست ولی مشخص کننده آن است که بسیاری از مرگ و میر ها که می توانستند با به کارگیری درمان های مناسب و ماراقت های خاص پرستاری پیشگیری شوند ، درمدت زمانی نسبتا کوتاه پس از ترومای رخ می دهد. در بسیاری از مکان ها سیستم های ارجاع بیماران ترومایی سازماندهی شده ای دایر شده اند که به افراد مصدوم مراقبت های سریع و موثر ارائه می دهند . تحقیق نشان داده که آمار مرگ و میر ناشی از تروماهای حاد و مهلک بدنی در این گونه مکان های مجهز به سیستم های پیشرفته ی ارجاع افراد تروماتیزه کاهش چشمگیری داشته است. مداخلات پرستاری: درفاصله زمانی قبل از رسیدن فرد مصدوم به مرکزتروما – محیط پیش بیمارستانی یا حوزه فعالیت قبل از بیمارستان - تکنسین های فوریت های پزشکی ، پیرا پزشکی ، پرستاران .رزیده و حتی افراد با مهارت کمتر (امداد گران ) که به عنوان «صف مقدم پاسخ دهندگان»شناخته می شوند ، از سریعترین و موثرترین روش های تثبیت کننده همودینامیک به منظور بهتر کردن و افزایش شانس زنده ماندن مصدومین ترومایی در اعزام با آمبولانس به سمت مراکز مجهز تروما استفاده می نماید. افراد حرفه ای شروع به انجام یک بررسی مقدماتی شامل ارزیابی راه های هوایی وضعیت تنفس و گردش خون که مراحل ABC نامیده می وشد ، می کنند . هدف از انجام این بررسی اولیه شناسایی مشکلات تهدید کننده حیات بیمار می باشد . اولویت نخست حصول اطمینان از عدم قطع نخاع فرد مصدوم بدلیل جابجایی بی جهت ستون فقرات بوده فلذا سر و گردن قبل از حرکت به صورتی مطمئن فیکس و محفوظ می گردند. به غیر از مواردی که قربانی در معرض خطر قریب الوقوع مرگ قرار داد اولین گروه تکنسین های فوریت های پزشکی معمولا اقدام به حمل بدون فوت وقت فرد مصدوم به نزدیکترین بیمارستان یا مرکز مجهز تروما می نمایند. به محض اتمام بررسی مقدماتی ثانویه شروع می شود .این بررسی ممکن است حین انتقال و یا به محض رسیدن فرد به بیمارستان انجام گیرد. بررسی ثانویه شامل ارزیابی اصولی و منظم شکمی ، احشاء لگنی و توراسیک ، بررسی کامل سطح بدن به منظور پیدا کردن تمام صدمات وارده .و معاینات نورولوژیک می باشند. منظور از انجام بررسی ثانویه شناسایی تمام صدمات به قصد مداوای آنها است. آسیب تشخیص داده نشده صدمه ای است که در خلال بررسی اولیه یافت نشده است. اما این آسیب خود را به صورت نسبی در مرحله ای دیرتر از نظر زمانی و گاهی با نتایج بسیار وخیم آشکار می سازد . مانند ترومای کبدی که گاهی تشخیص داده نشده و بیمار با همان تروما ترخیص و به دنبال آن در مدت زمان کوتاهی به شوک فرو رفته و جان خود را از دست می دهد. در مواردی مانند مواجهه با مواد شیمیایی خطرناک و یا آتش سوزی در حال گسترش مناسب ترین کمک اولیه برای این گونه افراد تروماتیزه فراخوانی سریع سرویس فوریت های پزشکی و سپس درمانی شوک می باشد . فرد مصدوم را نباید حرکت داد در غیر این صورت ممکن است آسیب وسیع و شدیدتری به حیات او وارد شود . ... همچنین بهتر است در صورت عدم دسترسی به امداد های اورژانسی از سایر کمک های اولیه موجود و نیز ارگان ها و سازمان های مرتبط مانند پلیس و آتش نشانی استفاده شود. مقایسه و نتیجه گیری: برخی مطالعات اخیر در زمینه چگونگی درمان تروما های فیزیکی خطرناک با استفاده از مقایسه تمرینات و تجارب مختلف در میادین نظامی به عمل آمده اند. به عنوان نمونه در جنگ فالکند ارتش انگلیس قسمت اعظم پشتیبانی هلی کوپتری خود را در اثر غرق شدن ناوبر آتلانتیک توسط نیروهای دریایی آرژانتین از دست داده و در نتیجه قارد به تخلیه سریع افراد تروماتیزه جنگی خود از میدان نبرد نیود. بنابراین سربازان زخمی ساعت ها رد هوای بسیار سرد بدون امکان دسترسی به تزریق خون ، جراحی و یا حتی مداوای معمولی باقی می ماندند. سناریوی برعکس در جنگ ویتنام جایی که سربازان زخمی آمریکایی توسط سرویس های هوایی به سرعت از میدان جنگ تخلیه می شدند اتفاق افتاد. این دسته از سربازان در حالی که گرم نگه داشته می شدند خدما سریع و موثر درمانی را ردیافت می کردند .ولی آمار جالبی که هنوز هم در حال تجزیه و تحلیل می باشد نشان می دهد که نسبت مرگ و میر مصدومین جنگ فالکند به طرز چشمگیری نسبت به جنگ ویتنام پایین تر بوده است.