استفاده از درمان حمایتی در کیست های رحمی مادیان

کیستهای رحمی معمولا به وسیله ی سونوگرافی دستگاه تولیدمثلی مشخص میشوند. تشخیص کیست های رحمی ممکن است برای باروری مادیان اهمیت داشته باشد. اندازه کیستها متفاوت میباشد. ممکن است کوچک و در اندازه کوچکتر از ۱ سانتیمتر و گاهی ممکن است بزرگ تا ۵ سانتیمتر هم شوند. و از طریق معاینه رکتال و لمس فقط کیستهای بزرگ قابل تشخیص هستند. و تعداد کیستها ممکن است تکی یا چند تایی باشد. کیستها از نظر موقعیت به صورت کیست داخل محوطه رحم و کیست خارج محوطه ی رحم طبقه بندی میشوند. و منشا کیست از بافت غدهای رحم و ازمجاری لنفاتیک مسدود شده، منشا میگیرند. کیستها در سونوگرافی به صورت ساختارهای غیر اکوئیک با دیواره ی نازک و نامنظم مشاهده میشوند. نگرانی اصلی اکثر دامپزشکان، عدم تفریق کیست در هنگام تشخیص زود هنگام توسط سونوگرافی است. اگر مادیان قبلا معاینه نشده باشد، کیست از کانسپتوس از طریق زیر تمیز داده میشود: کیست ها غالبا گرد نیستند و اغلب نامنظم و برجستگی های کوچکی دارند و آنها معمولا در موقعیت ثابتی قرار داشته و برخلاف کانسپتوس اندازه آن بزرگ نمیشوند. بحث فراوانی در مورد اهمیت کیستهای رحمی در ارتباط با باروری وجود دارد. به طور کلی کیستهای کوچک اندومتر از نظر بالینی اهمیتی ندارند. کیستهای بزرگ یا تجمع کیستهای کوچک در یک ناحیه ممکن است از حرکت کانسپتوس جلوگیری به عمل آورده و در نتیجه سبب اختلال در شناخت مادری از آبستنی گردند، در نتیجه جسم زرد علیرغم حضور کانسپتوس از بین میرود. در مادیانی که تعداد زیادی کیست دارند ممکن است خطر مرگ رویانی طی آبستنی افزایش یابد .(England ۲۰۰۵) روشهای مختلفی برای برداشت کیست در مادیان وجود دارد که به شرح زیر میباشد:برداشت با استفاده از نخ بخیه مادیان باید در فاز استروس باشد که سرویکس گشاد و باز شود و اجازه عبور یک دست کوچک به داخل رحم بدهد. کیستهای اندومتریال بزرگ که پایه دارند با استفاده از تکنیک استفاده از نخ میتوان برداشت. با استفاده از دو پیپت تلقیح مصنوعی که از پهلو با طناب به هم پیوستهاند و با نخ بخیه پلی آمید شماره ۳ یک لوپی بین دو پیپت میتوان ایجاد کرد. و برای ضدعفونی کردن آن از قرار دادن آن در محلول کلرهگزیدین برای ۱۵ دقیقه و شستشو با سایلین استریل میتوان استفاده کرد. با انجام توش واژینال لوپ ایجاد کرده را از طریق سرویکس به داخل رحم وارد کرده و دور پایه کیست قرار داده و آن را به طرف عقب کشیده تا کیست از پایه بریده شود و سپس کیست با دست از رحم خارج میکنند .(Deluca et al ۲۰۰۹)اندوسکوپ مادیان باید در فاز دیاستروس و با سرویکس بسته باشد که رحم برای مشاهده بتوان به داخل آن هوا زد. برای ضدعفونی اندوسکوپ،آن را در محلول % ۲/۴ گلوتارآلدهید ضدعفونی کرده و با سالین استریل شستشو داده و برای استفاده قابل استفاده است. در مرحله بعد با دستکش رکتال استریل اندوسکوپ را از طریق واژن وارد رحم کرده و تمام رحم را با اندوسکوپ برای وجود کیست، ترشحات و چسبندگی مورد معاینه قرار میگیرد. یکی از راه های برداشتن کیست استفاده از لیزر است که از طریق کانال کناری اندوسکوپ لیزر وارد میشود. لیزر حدود ۱ سانتیمتر از محل کیست قرار داده میشود. ابتدا با قدرت۵۰ w روی سطح کیست گرفته بعد قدرت لیزر را به w ۱۰۰ رسانده تا کیست پاره شده و مایعات بیرون ریخته و به دنبال آن غشای کیست از بین برده میشود. زمان لازم برای از بین بردن کیست ۱ تا ۵ دقیقه میباشد. اگر رحم چند تا کیست داشته باشد و مشاهده رحم با اندوسکوپ با مشکل مواجه شود در روزهای بعدی باید مجددا مورد درمان قرار بگیرند .(Bilkslager et al ۱۹۹۳)

کلیدواژه ها:

کیست رحمی ، درمان حمایتی ، باروری ، مادیان