مروری بر مستندسازی در اورژانس پیش بیمارستانی، چالش ها و راه کارها

مقدمه: اورژانس یکی از مهم ترین دغدغه های حوزه بهداشت و درمان است، که وظیفه فراهم نمودن مراقبت های درمانی فوریجهت کاستن مرگ و میر و معلولیت در بیماران را عهده دار می باشد. در این بین پرونده پزشکی ابزاری ارزشمند در فراهمنمودن مراقبت با کیفیت برای بیمار، پیشگیری از بیماری و ارتقای سلامت و بهداشت است.روش این مطالعه از نوع مطالعات مروری می باشد و بر اساس تحقیقات منتشر شده مربوط با موضوع و همچنین مطالعاتکتابخانه ای، به موضوعاتی در زمینه علل اهمیت مستندسازی و ثبت وقایع پزشکی در اورژانس ها پرداخته است.یافته ها: یک پرونده از نظر مطالعاتی ، تحقیقاتی ، اطلاعات علمی و آماری،دقیقا وابسته به کیفیت محتویات داخل پرونده استکه توسط مستندسازان ثبت می شود.داده ها و اطلاعات باید معتبر، استاندارد، به روز و قابل دسترسی در کوتاه ترین زمان ممکنباشد تا به بهترین منبع اطلاعاتی ممکن جهت ارزیابی ارائه خدمات، کیفیت، هزینه و یا تعیین علل مشکلات فعلی و احتمالیتبدیل شوند.بحث و نتیجه گیری: مستندسازی پرونده پزشکی یک نیاز مهم قانونی ، حرفه ای و مهمترین عملکرد برای کلیه کادر درمانیبخصوص پرستاران می باشد. جمع آوری و مدیریت داده ها و تبدیل آن به اطلاعاتی مفید جهت مستند سازی ، اساس یک برنامهموفق بهبود کیفیت می باشد. نحوه و ترتیب اخذ و ثبت اطلاعات استاندارد در سوانح و حوادث، بایستی بر اساس چارچوب وروش مشخصی اقدام به اخذ و ثبت اطلاعات حادثه صورت گیرد. بهر حال باید توجه داشت که بیمارانجهت ادامه پروسه درمان و یا حل مراحل قانونی و یا مالی خود، نیاز به مستندات قانونی و مرتبط با مشکل خود دارند. که اینامر اهمیت موضوع را می رساند.

کلیدواژه ها:

مستندسازی ، پرونده پزشکی ، گزار نویسی ، اورژانس پیش بیمارستان