حاملگی اکتوپیک پس از بستن لوله رحمی در محل اسکارسزارین قبلی درمان به روش طبی: گزارش موردی

مقدمه: بارداری محل اسکار سزارین( CSP)، نوعی حاملگی خارج رحمی بسیارنادر خطرناک است که در بافت همبند اطراف اسکارسزارین قبلی ایجاد می شود. به طوری که ورود جنین از راه پارگی کوچک در محل اسکار یا نقصی در کانال اندومتر صورت می گیرد. هدف از این مقاله، معرفی یک مورد حاملگی خارج رحمی در محل اسکارسزارین قبلی با سابقه بستن لوله رحمی درمان به روش طبی می باشد. معرفی بیمار: بیمار خانم 43 ساله با سابقه بار حاملگی زایمان سزارین به ترتیب در 12سال پیش به دلیل پوزیشن بریچ جنین) سال پیش همراه با بستن لوله رحم به روش پومروی) یک سقط قبلی در 13 سال پیش) با تاخیر قاعدگی در هفته پیش، بدون هیچ گونه علامت بالینی با B- HCG: 1840) با علایم پایدار به بیمارستان کمالی کرج مراجعه نمود. در بار سونوگرافی ترانس واژینال: رحم به ابعاد نرمال داخل اندومتر شواهدی به نفع ساک حاملگی دیده نشد. هر دو تخمدان حجم اکوی نرمال داشتند. در MRI: ساک حاملگی در سگمان میانی تحتانی رحم با دیامتر mmکه فاصله ساک حاملگی از سروز قدامی رحم 5، فاقد قطب جنینی، با تخمین سن حاملگی 5/2±5/ نیز ضخامت میومتر 5/1 میلی متر بین CSP مثانه بود. از درمان طبی با متوترکسات مولتیپل دوز استفاده شد.در طی روز اندازه گیری سریال B- HCGپس از درمان افزایش داشت سپس روند نزولی داشت. پس از یک هفته، بیمار با حال عمومی خوب ترخیص شد پس از ماه میزان B- HCG منفی شد 5/2 ماه طول کشید تا شواهد CSP در MRI از بین برود. نتیجه گیری: با توجه به شیوع بالای بیماران با سزارین قبلی، تشخیص زودرس CSP، بسیارمهم است.با اینکه بهترین روش تشخیصی TVS با حساسیت (4/86%) است. در این بیمار MRI روش ارجح تری بود. با این که مزیت اصلی درمان جراحی کاهش عود کاهش عوارض خطرناکی مانند: خونریزی شدید مورتالیتی مادری است ترمیم چند لایه ای رحم در بیماران با تمایل به بارداری، اقدام مناسبتری است ولی با توجه به شرایط در این بیمار از روش طبی جهت درمان استفاده شد موفقیت آمیز بود.