سرطان پروستات

دراهمیت سرطان پروستات همین بس که بالغ بر 10 درصد از یک میلیون هشتصد هزار مورد جدید مبتلا به سرطان رادرتمام دنیا به خود اختصاص میدهد که البته بروز شیوع این سرطان در ایران با میزان بروز 6,16 در هر صدهزار نفر جمعیت در سالو با میزان مرگ میر 3,8 به ازای هر صد هزار نفر جمعیت کاملا متفاوت نشان میدهد که گویای جمعیت متفاوتی از میتلایان سرطانپروستات از نظر مرحله بیماری احتمالا ذات بیولوژی این بیماری در ایران است چراکه حدودا 50 درصد مبتلایان به این سرطانرا در ایران از دست میدهیم در حالیکه این امار در امریکا حدود 10 درصد میباشد.وجود بیش از 140 لوکوس ژنتیکی مستقل به عنوانعامل خطر در مناطق مختلف دنیا ممکن است یکی از دلایل این تفاوت باشد.درحیطه غربالگری اخرین دستور العمل توافق اجماعی انجمن رادیوتراپی اروپا-انجمن ارولوژی اروپا انجمن انکولوژیسالمندان می باشد که بر نقش سطح پایه ایی PSA در سن 40 60 سالگی دلالت دارد مهمتر از ان میزان امید به زندگی حداقل 15ساله در افرادی که کاندید غربالگری هستند.و البته عدم انجام تست غربالگری صرفا بر اساس سن بیمارو بدون ملاحضات لازمه.در حیطه کموپریونشن اخرین مطالعه متاانالیز prismaمیباشد که بر نقش موثرمصرف هر میزان آسپرین طی حداقل 3-5 سال برمیزان بروز این سرطان دلالت دارد .و در رابطه با نقش سیگار سرطان پروستات اخرین متاانالیز مربوط به مطالعه دارسی هست کهبرپیش اگاهی بد افزایش مرگ میر مبتلایان در صورت مصرف سیگار دلالت دارد..درارتباط با تشخیص همچنان مبنا معاینه انگشتی و/یا سطح PSAمیباشدو تاییدیه تشخیص با پاتولوژی ولی تلاش ها برای عملیاتیکردن روش های تشخیصی غیر تهاجمی از جمله mpMRIبه دلیل عدم وجود اجماع نهایی در تفسیر یافته در قالب RADS1-PIبیثمر مانده هرچند استانداردسازی RADS2-PIممکن است این چالش در همگن سازی تفاسیر را حل نماید.در حیطه درمان ورود مدیکال انکولوژیست از مرحله منتشر مقاوم به هورمون درمانی اغاز می شود که سرفصل های عمدهدرمانی این گروه از بیماران شامل: درمان های هورمونی- آنتی اندروژن های نسل 2- کموتراپی رادیوم223- ایمینوتراپی درمانهای هدفمند هستندprovenge vaccin-docetaxel-cabazitaxel-abiraterone acetate- امروزداروهای به تا 2010 سال از-enzaluatamide توانسته اند اعتماد جهانی را در خصوص کاربرد های درمانی جلب کنند 506-EPI-ODM201-464-VT –204-ODM داروهای هورمونی جدید در حال گذراندن مطالعات فاز1 -2 هستنداما درحیطه درمان های مدرن ایمینولوژیک در سه زیرگروه درمان های ایمنی فعال –پاسیو inhibitors Checkpoint innuneتنها ایمونوتراپی فعال با T-Sipuleucel توانسته نتایج امیدوارکننده همراه با افزایش بقا را در مطالعه IMPACT نشان دهد .اما نهایتا دستورالعمل نهایی در خصوص درمان در موارد ذیل قابل خلاصه کردن می باشد:1 )enzalutamide or abirateroneدر مبتلایان متاستایک بی علامت یا کم علامت قبل از کموتراپی قابل استفاده است2)رادیوم 223 در میبتلایان متاستاتیک استخوانی بدون درگیری احشایی قابل توصیه است3 )Docetaxelدر مبتلایان متاستاتیک مقاوم به هورمون قابل توصیه است4 )T-sipuleucel در مبتلایان متاستایک بی علامت یا کم علامت قبل از کموتراپی قابل استفاده هستتوالی تقدم تاخر کاربردی این داروها متاثراز: میزان دردسترس بودن دارو-گستردگی بیماری- موربیدیتی بیماروترجیحبیمارمی باشد