بررسی کلینکو پاتولوژی توده های تیرویید (خوش خیم و بدخیم) از سال 1385 تا پایان سال 1389

مقدمه : غده تیرویید یک غده درون ریز مهم بدن می باشد که بیماریها ی آن از جمله شکایات شایع مراجعه کنندگان بهکلینیک بیماری های داخلی می باشد ، بسیاری از بیماری های آن به صورت بزرگی یا ندول در این غده بروز می کند. اینبیماری ها در زنان شایع تر ازمردان است . هرچند بیماری ندول تیرویید شایع است ولی سرطان تیرویید نادر بوده ودرحقیقت اغلب ندول های تیرویید خوش خیم هستند. معیارهای بالینی متعددی ماهیت ندول تیرویید را مشخص می کند.روش های پاراکلینیکی ازجمله سونوگرافی و آسپیراسیون سوزنی نیز جهت بررسی یک ندول یا توده تیرویید به کارمی رودکهحساسیت و ویژگی متفاوتی دارند . اغلب اولین اقدام در برخورد با توده تیرویید انجام آسپیراسیون سوزنی است. تاکنونمطالعات زیادی درباره ی این بیماریهای تیرویید انجام شده وبا توجه به شیوع و اهمیت آنها، ما نیز مطالعه ای را شروعکردیم . دراین مطالعه تمام توده های تیرویید که مورد بررسی پاتولوژی گرفتند، از نظر شرح حال، علایم بالینی، گزارشاترادیولوژی و یافته های آسپیراسیون سوزنی مطالعه کرده و درتحقیق خود وارد نمودیم، به دنبال آنیم که این توده ها رابایافته های سونوگرافی وآسپیراسیونسوزنی آنها مقایسه کنیم.مواد و روش کار: این مطالعه یک مطالعه توصیفی- تحلیلی بوده و نمونه گیری به صورت سرشماری از تمام توده هایتیروییدکه ازابتدای سال 1385 تا پایان سال 1389 به مرکز پاتولوژی بیمارستان شهید صدوقی و بیمارستان مرتاض یزد ارسالشده ، انجام ، نمونه ها وارد مطالعه گشته و طبق پرسشنامه از قبل تنظیم شده، پرونده آنان به طورکامل مورد بررسیقرارگرفت و پرسشنامه براساس آن تکمیل گردید . مواردی که توده ی متاستاتیک داشته یا سرطان عودکرده، ازمطالعه حذفشد . پرسشنامه شامل سن ،جنس، علایم بالینی (ندول منفرد، بزرگی تیرویید، ندول های متعدد، خشونت صدا، دشواری دربلعیا تنگی نفس) ، اندازه توده ونتایج سونوگرافی (توپریاکیستیک بودن توده ، مقایسه اکوی توده با اکوی پارانشیم اطراف آن،کلسیفیکاسیون توده) و یافته های آسپیراسیون که شامل موارد منفی برای بدخیمی ، موکد بر سرطان پاپیلاری، ضایعه هرتلسل ،ضایعه فولیکولار، تغییرات آدنوماتوز و مشکوک از نظر بدخیمی بود. یافته ها: دراین مطالعه 571 مورد پاتولوژی توده ی تیروییدیافت شد، توده های بدخیم شامل 120 مورد( 21 %) سرطان پاپیلاری سل، 11 مورد (1/9%) سرطان فولیکولارسل، 3 مورد (0/5%) سرطان هرتل سل، 15 مورد (2/6%) سرطان مدولاری سل و 7 مورد (1/2%) سرطان آناپلاستیک می باشد. توده های خوش خیم شامل 58 مورد (10/2%) آدنوم فولیکولار، 4 مورد (0/7%) آدنوم هرتل سل، 8 مورد (1/4%) بیماری گریوز، 18 مورد (3/2%) بیماری هاشیماتو، 308 مورد (54%) گواتر مولتی ندولار، 19 مورد (3/3%) تیروییدیت لنفوسیتیک میباشد. ازنظر جنس ، در موارد خوش خیم 457 مورد (84%) مونث و 66 مورد (16%) مذکر بوده و در موارد بدخیم 110 مورد (70/1%) مونث و 47 مورد (29/9%) مذکر بود. بطور کلی توده های تیرویید در دهه پنجم بیشترین شیوع را داشتند، توده های خوش خیم در فاصله سنی 40 تا 49 سال، بیشترین فراوانی (34/6%) و در سن 10 تا 19 سال کمترین فراوانی (2/7%) را دارا بودند. درمورد توده های بدخیم بیشترین شیوع (22/4%) در سن 40 تا 49 سال و کمترین آن (5/1%) در فاصله سنی 10 تا 19 سال بود و ارتباط معناداری بین سن و توده ها وجود داشت. (p-value<0/001) در مطالعه حاضر بیشتر توده های خوش خیم (54/9%) و اغلب توده های بدخیم (64/1%) با بزرگی غده تیرویید خود را نشان دادند. این متغیر p-value=0/057 داشت و معنی دار نشد.از 571 توده تیرویید، سونوگرافی انجام شده از 205 مورد را بدست آوردیم، 71/1% توده های بدخیم، بصورت توده توپر و 45% توده های خوش خیم نیز بصورت توپر در سونوگرافی دیده شدند. 75 % توده های بدخیم، هایپواکو و بیشتر توده های خوش خیم (46/2%) ایزواکو بودند. برای متغیر محتوای توده p-value=0/02 بدست آمد و معنی دار شد، متغیر اکوژنسیته توده p-value<0/001 داشته ومعنادار بود، ولی برای کلسیفیکاسیون p-value=0/683 بوده و معنی دار نشد. مادر مطالعه ی خود 280 مورد آسپیراسیون سوزنی انجام شده در توده های مورد بررسی را وارد مطالعه کرده ، در موارد خوش خیم بیشترین یافته (44/4%) منفی برای بدخیمی و در موارد بدخیم، بیشترین گزارش (51/2%) سرطان پاپیلاری سل بود. بر اساس آنالیز آماری این متغیر p-value<0/01 داشته و معنی دار شد، برای این روش بررسی ، ویژگی 90 % و حساسیت 87/67% بدست آوردیم. بحث و نتیجه گیری : به طور کلی توده ها و ندول های تیرویید در زنان شایع ترهستند ، در مطالعه ی حاضر شایع ترین یافته بافت شناسی در توده ها ،گواتر مولتی ندولر گزارش شد . در این مطالعه نیز بیشترین نوع بدخیمی تیرویید ، سرطان پاپیلاری سل بود. ارتباط معناداری بین توده ی تیرویید و جنس وجود داشته و بیشتر توده های خوش خیم و بدخیم با بزرگی تیرویید بروز کردند . بیشترین میزان شیوع توده ها در دهه پنجم گزارش شد ، همچنین توده های بدخیم بیشتر اندازه بین 2 تا 5 سانتی متر داشتند. توپر و هایپو اکو بودن، معنی دارترین علامت توده های بدخیم در گزارشات سونوگرافی بوده و تشخیص رادیولوژیست در برخورد با توده های تیرویید در این موارد قابل اعتماد است ولی کلسیفیکاسیون توده در سونوگرافی ، یافته یقابل اهمیتی نبود . برای آسپیراسیون سوزنی ، حساسیت و ویژگی قابل توجه بدست آمد که موکدمناسب بودن این روش درتعیین نوع توده ی تیرویید بود . ما در مطالعه ی خود به این نتیجه رسیدیم که وجود توده یا ندول تیرویید در زنان دهه پنجم،با اندازه 2 تا 5 سانتی متر بیشترین اهمیت را از نظر بدخیمی داشته و اگر چنین توده ای در سونوگرافی به صورت توپر وهایپو اکو باشد بر میزان احتمال بدخیمی آن افزوده می شود، در نهایت یک آسپیراسیون سوزنی که روشی آسان وبی خطر و باموارد مثبت ومنفی کم است،می تواند مکمل موارد فوق می شود.2 % ) سرطان

کلیدواژه ها:

تیرویید ، ندول ، سرطان پاپیلاری ، سونوگرافی