خونریزی داخل مغزی به دنبال جراحی بای پس عروق کرونری

مقدمه/ بیان مساله : خونریزی مربوط به مصرف ضد انعقاد ها نشان دهنده بیشترین عوارضی هستند است که بیماران با سابقه ی تعویض دریچه مصنوعی قلب و بای پس عروق کرونر تجربه می کنند و مصرف این داروها همچون وارفارین تنها درمان قطعی برای اکثر بیماران مبتلا به بیماری دریچه قلب باقی مانده است.معرفی بیمار : بیمار آقای ۴۹ سالیست که به دنبال ضایعات پوستی و تب و لرز، ۴۰ روز پس از جراحی بای پس عروق کرونر به بیمارستان مراجعه و در بخش عفونی بستری شده است. بیمار کاملا هوشیار است و اظهار می کند سابقه پر فشاری خون، جراحی تعویض دریچه آئورت و مصرف وارفارین داشته است که INR= ۴.۹۱ در بدو ورود گزارش شده است. طبق دستورپزشک مصرف وارفارین متوقف می شود. سه روز پس از بستری بیمار آژیته شده، اظهار سردرد می کند، به سوالات به خوبی پاسخ نمی دهد و همکاری نمی کند. با توجه به مشاوره نورولوژی، پزشک دستور بستری در بخش مراقبت ویژه را می دهد. ۷ ساعت بعد از بستری در ICU، بیمار دچار حرکاتی شبیه تشنج می شود، طبق دستور پزشک دیازپام دریافت می کند و به علت افت سطح هوشیاری (GCS=۸/۱۵) و مردمک ها LQ بود، بیمار طبق دستور سرویس نوروسرجری سریعا اینتوبه می شود. پس از انجام brain CT scan without contrast ، پزشک تشخیص ICH از نوع لومبار را برای وی می گذارد.

کلیدواژه ها:

بای پس عروق کرونر ، وارفارین ، خونریزی مغزی ، بخش مراقبت ویژه ، پرستاری