ارزیابی و تشخیص تیمی یک مورد دکستروکاردیای منزوی(Isolated Dextrocardia) همزمان با Acute Inferior Wall Myocardial Infarction

دکستروکاردیا یک عارضه سرشتی است که در آن قلب در سمت راست قفسه سینه قرار می گیرد. این عارضه به دو نوع شکل وجود دارد: دکستروکاردیا منزوی (Isolated Dextrocardia) که در آن فقط قلب به صورت قرینه و در سمت راست قفسه سینه قرار می گیرد و دکستروکاردیا سیتوس اینورسوس Dextrocardia Situs Inversus) )که در آن علاوه بر قلب، سایر ارگان های قفسه سینه و شکم در حالتی قرینه نسبت به وضعیت اصلی خود قرار می گیرند. این دسته از بیماران علیرغم تشابهات عمده و مشابه با بیماران قلبی معمول، تفاوت هایی نیز در تشخیص، درمان و تهیه مراقبت های پرستاری این دسته از بیماران وجود دارد که ممکن است موجب ابهاماتی در تشخیص، درمان و مراقبت های پرستاری برای تیم درمان گردد. تفاوت های تشخیصی این دسته از بیماران در تست های تشخیصی تهاجمی و غیر تهاجمی در تظاهرات نوار قلب، تست ورزش، اکوکاردیوگرافی، سمع قلب و آنژیوگرافی عروق کرونر می باشد که با بیماران معمول قلبی، تفاوت هایی دارد. همچنین در این دسته از بیماران، استفاده از شوک قلبی هماهنگ شده و غیر هماهنگ شده و تعبیه دستگاه بالون پمپ داخل آئورتی نیز تفاوت هایی باسایر بیمارارن قلبی وجود دارد.معرفی بیمار: بیمار خانمی۸۰ ساله که با هوشیاری و بیداری با شکایت درد قفسه سینه با انتشار به پشت با ماهیت فشارنده، تعریق سرد و با سابقه بستری بدنبال مشکلات رحم بستری شده است. بیمار سابقه دیابت، هایپرتنشن، هایپرلیپیدیمی و مصرف روزانه نارکوتیک خوراکی دارد. تظاهرات نوار قلب بیمار شامل: موج P معکوس و QRS منفی در لید I و موج P مثبت و موج QRS مثبت در موج AVR وPoor R wave Progression in lead V۱ to V۶ و انحراف شدید قلب به سمت راست بر اساس محاسبه جمع جبری موج QRSدر لیدهای I و AVF و ST Elevation در لیدهای II, III, AVF می باشد(تصویر ۱). با توجه تغییرات نوار قلب مبنی بر انفارکتوس میوکارد، بیمار کاندید آنژیوگرافی عروق کرونر می بود. در گرافی قفسه سینه نیز موقعیت انحراف نوک قلب به سمت راست قفسه سینه دیده می شود(تصویر ۲). با توجه به BMI نرمال بیمار لمس و مشاهده نقطعه PMI در سمت راست قفسه سینه کاملا مشهود بود.

کلیدواژه ها:

دکستروکاردیا ، نوار قلب ، آنژیوگرافی ، اکوکاردیوگرافی