گزارش یک مورد نوزاد زنده متولد شده مبتلا به هیدروپس فتالیس غیر ایمنی با منشاء ناشناخته

مقدمه : هیدوپس فتالیس، به عنوان تجمع غیر طبیعی مایع، حداقل در دو ناحیه مختلف از بدن جنین تعریف می شود و تابلوی بالینی عبارت است از ادم زیر جلدی به همراه پلورال افیوژن، افیوژن پریکارد و اغلب پلی هیدرآمینوس نیز یافته همراه است. هیدرپس فتالیس به دو دو صورت ایمنی، ثانویه به ناسازگازی گروههای خونی (RH) و با منشاء غیر ایمنی ایجاد می شود. هدف : هدف از مقاله حاضر معرفی یک مورد هیدروپس فتالیس غیر ایمیون با منشاء غیر ایمنی و عامل ناشناخته و تولد زنده بود..معرفی بیمار: مددجو خانم ۴۱ ساله با بارداری ششم و ۵ زایمان واژینال و دارای ۵ فرزند زنده و سالم بود و با نامه کمیسیون پزشکی جهت ختم قانونی بارداری به علت هیدروپس فتالیس به بیمارستان مراجعه کرده بود. مددجو به جزء سابقه ابتلاء به سنگ کیسه صفرا در طی ۶ سال اخیر و در بارداری فعلی بیماری خاصی ذکر نمی کرد و با همسر خود نسبت فامیلی (پسر عمه_ دختر دایی) داشت و سابقه ابتلاء به بیماری های زمینه ای، ژنتیکی و ارثی در خانواده ذکر نکرد. سابقه مصرف دخانیات و الکل نداشت. ممدجو بعد از آخرین زایمان که ۱۴ ماه پیش بوده، دچار آمنوره شیردهی شده بود. در سونوگرافی شکم و لکن از بارداری مطلع می گردد و بارداری با سن ۱۸ هفته و ۳ روز و اندکس مایع آمنیون طبیعی و در حفره اندومتری یک جنین زنده با ضربان قلب منظم ذکر شده بود و مورد غیر طبیعی گزارش نشده بود. ممدجو اقدام به انجام مراقبتهای روتین بارداری می کند و در مراقبتهای روتین آزمایشات سرولوژیک ایدز، سرخجه، سیفیلیس و هپاتیت B بیمار منفی بود و مصرف دارو غیر از داروهای روتین بارداری (آهن و مولتی ویتامین) نداشت. در مراقبتهای روتین بارداری و انجام سونوگرافی مجدد روتین، بارداری با سن ۳۱ هفته و ۲ روز و مقدار قابل توجهی مایع آسیت در شکم و افیوژن پلورال دوطرفه و سایز قلب جنین بزرگ تر از حد طبیعی گزارش شد و وزن جنین ۱۷۵۴ گرم و میزان مایع آمنیوتیک ۲۳ سانتی متر گزارش شد. بر طبق درخواست کمیسیون پزشکی جهت بررسی بیشتر و تصمیم به ختم بارداری دو روز بعد، مجدد توسط پزشک دوم و در مرکز دیگری سونوگرافی انجام می گردد و سن بارداری ۳۲ هفته و ۴ روز، وزن تقریبی جنین، ۱۸۶۲ گرم و در پرسنتایل ۵۲٪ بوده، میزان مایع آمینوتیک ۳۰ سانتی متر گزارش می گردد. آسیت فراوان در حفره شکم جنین و افیوژن پلورال در فضای جنبی جنین مشهود بود. در بررسی کالر داپلر در در شریان نافی شواهدی به نفع افزایش مقاومت مشاهده نشد و موج دیاستولیک منفی شریان نافی یا فقدان آن گزارس نشد. در بررسی کالر داپلر ورید نافی و داکتوس ونوسوس اختلال وجود نداشت. در بررسی کالر داپلر شریان مغزی میانی شواهد به نفع دیسترس جنین و اختلال خونرسانی فیتوپلاسنتال مشاهده نشد و هیدروپس همراه با پلی هیدرآمینوس مشهود بوده است. مددجو سه روز بعد جهت ختم بارداری بستری می گردد و جهت ختم بارداری ۸ ساعت اینداکشن با اکسی توسین انجام می شود. حاصل زایمان طبیعی، نوزاد دختر زنده با دور سر ۲۹، قد ۳۹ ، وزن ۱۴۸۰ و آپگار ۱۰/۴ دقیقه اول و ۱۰/۴ دقیقه پنجم و دارای رفلکس های ضعیف بود. موارد غیر طبیعی در جفت و بند ناف مشهود نبود و نوزاد بلافاصله بعد از تولد احیا و با انکوباتور به بخش مراقبتهای ویژه نوزاد منتقل شد. در معاینه فیزیکی نوزاد مبتلا به هیدروپس، ادم زیر جلدی، پلورال افیوژن، افیوژن پریکارد و آسیت بود، بیماری کلیوی، قلبی، خونی و شواهد ظاهری به نفع اختلالات کروموزومی و ساختمانی، دیسپلازی اسکلتی گزارش نشد و گروه خونی مادر +AB و گروه خونی نوزاد +A گزارش شد و ناسازگاریهای خونی وجود نداشت. ۱۶ ساعت بعد از تولد، نوزاد دچار افت های متناوب در گازهای خون شریانی و ضربان قلب بوده است و پس از انجام احیاء فوت می گردد.

کلیدواژه ها:

هیدروپس فتالیس ، غیر ایمنی ، هیدرآمینوس ، آسیت