گزارش موردی کودک دو ساله با شکایت استفراغ مقاوم به درمان درپی مسمومیت با سرب

مقدمه : استفراغ مکرر از نظر تشخیص و درمان یکی از چالش های پزشکان و متخصصان اطفال می باشد، به دلیل اینکه علاوه بر از دست دادن حجم زیاد آب و الکترولیت و عوارض ناشی از آن در کودک و ایجاد اختلال در رشد و وزن گیری مناسب، معمولا یک علت زمینه ای مهم برای آن وجود دارد که گاها تشخیص آن چالش برانگیز است . این نوع استفراغ معمولا طول کشنده است، به درمان های معمول ضد استفراغ پاسخ نمی دهد و سبب مراجعه مکرر بیمار به پزشک می شود .هدف : هدف از این گزارش موردی، تاکید بر اهمیت توجه به علت زمینه ای ایجاد استفراغ طول کشنده و پرهیز از درمان علامتی به تنهایی بدون انجام بررسی های کلینیکی و پاراکلینیکی برای رسیدن به تشخیص است چرا که می تواند منجر به ایجاد عوارض ناشی از استفراغ طول کشنده و پیشرفت علت زمینه ای مغفول مانده بشود.معرفی بیمار : بیمار شیرخوار پسر ۲ ساله با وزن۹ کیلوگرم که به دلیل استفراغ مکرر و یبوست چندین نوبت توسط والدین مراجعه پزشکی داشته و هربار با درمان های علامتی و سرپایی موقتا بهبود می یافته و مجددا دچار علامت می شده است. در آخرین مراجعه بخاطر عدم کنترل استفراغ و تداوم یبوست و عدم وزن گیری مناسب مورد ارزیابی آزمایشگاهی قرار می گیردکه کم خونی (Hb= ۹ mg/dl)گزارش می گردد و در بررسی تکمیلی برای بررسی علت آنمی ، سطح سرب خون به عنوان یکی از علل زمینه ای آنمی مورد بررسی قرار می گیرد که مقدارآن ۱۰۰mcg/dl گزارش می شود (مقدار طبیعی کمتر از ۵mcg/dl). بیمار بلافاصله بستری و تحت درمان با کپسول دی پنی سیلامین با دوز mg/kg۴ هر ۶ ساعت به عنوان یک Heavy metal chelator قرار می گیرد و پس از ۱۰ روز با بهبود حال عمومی و کنترل علائم استفراغ و یبوست با توصیه به ادامه درمان سرپایی با دی پنی سیلامین مرخص می شود.بحث و نتیجه گیری: با توجه به اینکه استفراغ مکرر و مقاوم به درمان حتما علت زمینه ای و مهمی می تواند در بر داشته باشد، در این گونه موارد پزشکان بایستی از درمان علامتی با داروهای مختلف پرهیز کرده و درصدد یافتن علت زمینه ای آن باشند تا از پیشرفت بیماری جلوگیری کرده و به بهبود کیفیت زندگی و رشد و تکامل کودک کمک کنند.

کلیدواژه ها:

کودک ، استفراغ ، مسمومیت ، سرب