آمپیم لکوله ، یک مورد گزارش موردی

مقدمه : آمپیم پلور به تجمع چرک در حفره پلور گفته می شود . فضای پلورال یک فضای بالقوه ریه و دیواره قفسه سینه می باشد . تجمع مایعدر فضای پلورال که عفونی گردد ، منجر به آمپیم می شود . تخلیه زودرس چرک از فضای پلورال ، اساس درمان این بیماری می باشد . موفقیتدرمان ، بستگی به تشخیص سریع و انتخاب آنتی بیوتیک مناسب دارد . این بیماری با گذشت زمان از ایجاد آن دچار Loculationشده و درناژ آن سخت می گردد . به همین منظور ، بررسی و تشخیص زودهنگام آن در اولویت می باشد.هدف : تشخیص و درمان به موقع آمپیممعرفی بیمار: بیمار آقای ۳۳ ساله با شکایت دیس پنه ، به تریاژ بیمارستان مراجعه کرده است . بیمار در بدو ورود به بیمارستان ، Gcs: ۱۵ وT:۳۶.۶ و HR:۱۳۰ و RR:۲۵ و BP:۱۳۲/۹۵ و SPO۲:۸۷% داشته است . سابقه سنگ کلیه و مثانه را ذکر میکند .عفونت تنفسی اخیر وسرماخوردگی نداشته است . در بررسی های اولیه و انجام آزمایشات بدو ورود ، D-DIMMER:۵۱۰ و WBC:۱۷.۴ و CRP:۱+ داشته است .سایر آزمایشات انجام شده نرمال بوده است . PCR منفی است . در CXR پرتابل ، پلورال افیوژن راست دیده شده است . درمان دارویی کووید ۱۹(رمدسیویر و متیل پردنیزولون (و درمان آنتی بیوتیکی )سفتریاکسون و ونکومایسین ( شروع شده است و به ICU منتقل شده است . مشاورهقلب در روز آینده انجام و با شک به PTE توصیه به شروع دریپ هپارین ۱۲۰۰ واحد در ساعت شده است. (EF:۵۰-۵۵%) در همان روزدرخواست CT آنژیو ریه شده است که بعد از ۴ روز و استیبل شدن شرایط بیمار ، اجازه خروج از ICU داده شد و CT آنژیو انجام شد که گزارشپلورال افیوژن شدید لکوله دارای سپتا در همی توراکس راست با پنوموتوراکس خفیف و کلاپس پاسیو لوب تحتانی ریه راست داده شد و شواهدیاز PTE رویت نشد . در طی این مدت بیمار دریپ هپارین را دریافت میکرد . مشاوره جراحی اورژانسی بلافاصله بعد از آماده شدن ریپورت سیتی انجام و چست تیوپ شماره ۳۲ در فضای پنجم سمت راست فیکس شد و ترشحات چرکی خارج گردید . جراح اظهار وجود آمپیم شدید درریه راست داشت و توصیه به مشاوره جراحی توراکس جهت انجام VATS داده شد . مشاوره جراحی توراکس انجام و با رویت CT پارانشیم ریه ومدیاستن و تایید آمپیم لکوله ، بیمار به مرکز دیگری جهت انجام VATS اعزام گردید .بحث و نتیجه گیری: در آمپیم ، دریافت مراقبت های پز شکی زودهنگام ، می تواند از پی شرفت و شدت یافتن بیماری جلوگیری کند. تشخیصصحیح در روند درمان بیماران نقش حیاتی را ایفا می کند . لذا جهت کاهش خطاهای تشخیصی، تو صیه می گردد معاینات بالینی دقیق انجامشود و توجه به نتایج آزمایشات و تصویربرداری ها و انجام به موقع آنها ، مورد توجه ویژه قرار گیرد.

کلیدواژه ها:

آمپیم لکوله ، PTE ، پلورال افیوژن