گزارش موردی

مقدمه : سندرم حاد کرونری (ACS) به گروهی از اختلالات قلبی اطلاق می گردد که با درجات متفاوت ایسکمی مشخص می شود. معمول ترین حالت آنژین پایدار (UA)، سکته قلبی با صعود قطعه ST (STEMI) و سکته قلبی بدون صعود قطعه ST ( NSTEMI) می باشند. آنژین یک بیماری نیست بلکه وضعیتی مزمن است که با احساس ناراحتی در قفسه سینه، فک، گردن، شانه ها، پشت یا بازوها به دنبال ورزش و یا استرس هیجانی ایجاد می شود. درد حاد قفسه سینه یکی از شایع ترین علل مراجعه به بخش اورژانس می باشد. این تظاهر می تواند معرف سکته قلبی (سندرم حاد کرونری (ACS=acute coronary syndrome ) باشد. البته بعد از ارزیابی های تشخیصی، تنها ۳۰-۱۵% از بیماران با درد حاد قفسه سینه، واقعا سکته قلبی (سندرم حاد کرونری) دارند. گاهی افتراق بیماران دچار سکته قلبی با دیگر موقعیت های تهدید کننده حیات (آمبولی ریه، دایسکشن آئورت ، پنوموتراکس خودبخودی و پریکاردیت یا تامپوناد) ، از بیماران دچار درد قفسه سینه غیر قلبی و غیر تهدید کننده حیات دشوار است. همچنین تشخیص سکته قلبی تقریبا در ۲% موارد به اشتباه داده نمی شود که منجر به پیامدهای بالینی مهمی خواهد شد.هدف: یکی از بهترین روش های تشخیصی در بیماری های قلبی اخذ نوار قلب می باشد. ولی ECGمحدودیتهای خاص خود را نیز دارد و نباید از آن به عنوان تنها وسیله تشخیصی بیماری های قلبی استفاده شود زیرا بسیاری از بیماریهای قلبی را نمی توان با ECG تشخیص داد. به طور معمول حدود ۵۰ درصد بیماران مبتلا به UA و NSTEMI در بدو مراجعه به اورژانس های قلب فاقد هرگونه تغییری در ECG میباشند؛ بنابراین باید از روشهای گرفتن شرح حال دقیق و معاینه یا آزمایشی دیگر کمک گرفت، لذا انتخاب صحیح هر وسیله تشخیصی برای هر بیماری قلبی اهمیت دو چندان پیدا می کند و این انتخاب به عهده پزشک است.معرفی بیمار : آقای ۳۰ ساله با سابقه بیماری دریچه ای قلب از نوع پرولاپس دریچه میترال از ۱۰ سال گذشته که تحت درمان با پروپرانولول ۱۰ میلی گرم روزانه می باشد، با شکایت اصلی درد مبهم پشت جناغ با انتشار به پشت از دو روز قبل به اورژانس مراجعه کرده است. طبق گفته بیمار ایشان مراجعات مکرر به کلینیک ها و بیمارستان داشته است. بعد از اخذ چند نوبت نوار قلب که فاقد تغییرات خاص ایسکمیک بوده، با تشخیص اختلال اضطرابی حاد برای بیمار سرترالین شروع می شود .با توجه به عدم بهبود علایم بیمار، طی ارزیابی های بعدی، مجدد برای بیمار نوار نوارقلب گرفته شد.که باز هم فاقد تغییرات ایسکمی بود . در نهایت برای بیمار آنزیم تروپونین قلبی چک شد که با مقادیر بسیار بالایی مثبت گزارش شد .بنابراین برای بیمار اکوکاردیوگرافی انجام گردید طی آن، ابنورمالیتی حرکتی دیواره ی قدامی قلب رویت شد. بیمار تحت آنژیوگرافی قرار گرفت و انسداد ۷۰ درصد شریانLAD برای بیمار مطرح شد و بیمار در واحد CCU تحت اقدامات درمانی استاندارد با وضعیت موجود قرار گرفت.بحث و نتیجه گیری: با توجه به شیوع نادرتر NSTEMI در مقایسه با تیپ شایعتر STEMI و با توجه به احتمال نرمال بودن نوارقلب و یا تغییرات اندک ایسکمیک در بیماران NSTEMI توصیه میگردد در صورت مراجعه چنین بیمارانی آزمایش CTni و اکو کاردیوگرافی انجام شود.

کلیدواژه ها:

سندرم حاد کرونری ، NSTMI ، اورژانس های قلبی