چهار چوب ساختاری صحیح در مدیریت اموزش ودرمان توامان در گروه های کارورزی دستیاری (تخصص وفوق تخصص )

مقدمه هدف : دانشجویان رزیدنتی و فلودر ایران ملزم به ایفای دو نقش همزمان فراگیری دانش ومهارت و ارایه خدمات درمانی هستند.انچه در الویت کاری ایشان مطابق تعهدات حرفه ای به عنوان پزشک است درمان بیمارانشان است. در موازنه اموزش فراگیر ودرمان ومراقبت از بیمار مراقبت صحیح در الویت قرار می گیرد. از انجایی که مشارکت فراگیران در زمینه کسب مهارت های بالینی وتجربه عملی امری گریز نا پذیر است وسود جمعی ومنافع نهایی ان برای کل جامعه خواهد بود اما انچه که دغدغه همیشه این سبک از اموزش ودرمان توامان است رعایت ایمنی احترام وحفظ اصول برگرفته از کرامت انسانی بیماران است .در تمامی دنیا چارچوب هایی وجود دارد که اموزش به گونه ای برنامه ریزی میشود تا فراگیران تحت نظارت مناسب علمی اساتید ومتناسب با سطح اموزش وتبحرشان ان هم به شکل تدریجی مسیولیت های تشخیصی ودرمانی به ایشان محول شود.روش اجرا:در این مطالعه ما به مرور منابع موجود در ایران که در رابطه بانارضایتی هایی که در سیستم سلامت در این مورد بود پرداختیم. ابتدا به طبقه بندی مقالات در این حیطه پرداخته اطلاعات به د ست امده از این مرور منابع را در غالب چارت بر مبنای اصول اخلاق زیستی واصول ومبانی تعهدات حرفه ای طبقه بندی نمودیم پس از ارایه چالش های موجود به بیان راهکاروچارچوب ساختاری مناسب در جهت مدیریت این شکل از اموزش ودرمان پزشکی اشاره خواهیم کرد.یافته ها:غالب چالش ها دربیمارستان های اموزشی ( اموزش ودرمان توامان)در چند حیطه زیر به ترتیب قرار می گرفت:(1 حیطه اتونومی وحق انتخاب بیماران،(2خطاها وقصورات ناشی از خستگی وفشار کاری زیاد وزمان کم(3خطایا سهل انگاری وبی احتیاطی ناشی از عدم مهارت وتبحر لازم برای انجام ان پروسه طبی تعارضات بین انجام امور اموزشی ودرمانی(4عدم ارتباط صادقانه فراگیران وبیماران برای بر طرف نمودن چالش های مهم ومطرح در این زمینه نظام سلامت باید برنامه وساختار عملیاتی مناسبی برای این مهم داشته باشد.نتیجه گیری :برنامه پیشنهادی بایدبحث نظارت دستیاران و فلوها توسطاساتید ورعایت اصول اصلی چارت استاندارد شده را در برگیرد. ارزیابی ریسک ذاتی وافزایشی هر پروسیچر قبل از شروع ان واین مهم که فراگیر پرو سیجرهای با ریسک ذاتی وافزایشی بالا را نباید انجام دهد وپروسیجرهایی که ریسک ذاتی یا افزایشی متوسط یا بالا دارند را نیز علاوه بر نظارت اساتید نیازمند رضایت واگاهی به بیماران است امر مهمی است که مطالعه نشان داد لحاظ این مهم در این بخش مغفول مانده است.. ارزیابی عملکرد دستیاران وسایر فراگیران وپوشش این مهم در چارت های ارزیابی تا فراگیر در نمره عملکرد حرفه ایشان این مهم لحاظ شود.این امر می تواند با اختصاص بخشی از نمره پایان بخش فراگیر یا به صورت ارزیابی کاملا جدا وارایه نمره عملکرد جداگانه صورت پذیرد.داشتن برنامه مدون برای گزارش خطا و تحلیل آن در برنامه ی آموزشی خود و نظام بیمارستان مطالعه نشان داد که غالب فراگیران ساختکار اجرایی صحیح ومدونی برای ارایه گزارش وخطا ندارند.دا شتن دستورالعمل مشخص ومدون برای مدیریت تعارض بین آموزش پز شکی و مراقبت از بیمار که در سیر آموزش رخ میدهد، طرفین اختلاف در این موارد همگی باید به سلامت بیمار به عنوان اولویت اصلی خواهدبود وموارد تنبیهی یا تشویقی نباید در مراقبت از بیماران اختلال ایجاد کند وحل وفصل اتفاقات بین فراگیران وبیماران در جهت تسهیل روند مراقبت از بیماران باشد.