پانکراتیت حاد در بارداری

مقدمه: پانکراتیت حاملگی یک اورژانس تهدید کننده حیات محسوب می شود که با مرگ و میر بالای جنینی و مادری همراه است. شیوع آن در بارداری از یک در 1100 تا یک در 11000 بارداری گزارش شده است. تابلوی بالینی بیماری در طی حاملگی، تفاوتی با دوره غیر بارداری ندارد و شامل تهوع، استفراغ، درد و حساسیت شکمی، تب خفیف، تاکیکاردی و افت فشار خون است. تشخیص های افتراقی شامل تهوع و استفراغ شدید حاملگی، حاملگی خارج از رحم، سالپنژیت و عفونت کلیوی است. بهترین وسیله جهت تایید تشخیص بالینی اندازه گیری سریال لیپاز و آمیلاز است.معرفی بیمار : مددجو خانم G1 با سن حاملگی 21 هفته و 4 روز با شکایت تهوع و استفراغ سرپایی به اورژانس مراجعه کرد. علایم حیاتی مددجو درتریاژ BP:140/90,T:37,PR;88 ,FHR;145 بود که جهت R/O پره اکلامپسی تحت نظر6 ساعته شد. جهت تهوع آمپول رانیتیدین و اندانسترون تجویز شد که بهبود نیافت . تست های پره اکلامپسی ارسال شد. سونوگرافی وضعیت بارداری و R/O دکولمان و شکم و لگن R/Oاپاندیسیت و مشاوره اورژانس جراحی درخواست شد. گزارش سونوگرافی : دکولمان نبود/ اپاندیسیت رویت نشد. کبد نرمال- کیسه صفرا فاقد سنگ – کلیه ها نرمال و فاقد سنگ و هیدرونفروزبود. UA: PRO: TRACE, و هموگلوبین به دلیل لیپیک بودن نمونه قابل گزارش نبود. PT,PTTنرمال و AST:50داشت. یک ساعت بعد به علت درد شکمی شدید و آژیته بودن مددجو ازمایشات ESRو CRP,Na,k و امیلاز درخواست شد و ECG ( نرمال بود) گرفته شد. HB=14.1 و ESR=31 و crp=0 نمونه به شدت لیپیمیک بود و Amylaze=1170 و NA=148 بود. در لیبر مددجو از درد RUQ که از شب قبل شروع شده بود و با غذا خوردن و نشستن تشدید می شد شاکی بود و شکم به شدت سفت و دردناک بود. سرم هیدراته و اکسیژن تراپی انجام شد. مددجو به شدت تهوع و استفراغ صفراوی داشت. نمونه ABG و کلیه تست های کبدی , ca ,Alb و پروتئین توتال در خواست شد. مشاوره جراحی انجام شد که طبق دستور پزشک محترم داخلی مددجو هیدراته شد و مداخله جراحی نیاز نداشت. مددجو طبق دستور مشاوره جراحی جهت انجام پلاسمافرز به ICU منتقل شد.بحث و نتیجه گیری: بروز پانکراتیت در حاملگی یک رخداد نادر است اما باید در یک زن حامله با علایم درد شکم به عنوان یکی از تشخیص های افتراقی در نظر گرفه شود تا از انجام اعمال جراحی غیر ضروری جلوگیری شود.

کلیدواژه ها:

پانکراتیت ، بارداری ، پانکراتیت حاد ، درد شکم