کیس نادری از واسکولیت ناشی از دارو

مقدمه: PTU پروپیل تیواوراسیل یکی از داروهای ضد تیرویید می باشد که در درمان هایپرتیروییدی کاربرد دارد و عوارضی چون آگرانولوسیتوز، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی، نارسایی کبدی، سردرد، سرگیجه، تب، پلی آرتریت، واکنش های پوستی، واسکولیت و... دارد.معرفی بیمار : بیمار خانم 25 ساله ای می باشند که به دنبال تعریق، تپش قلب و ترمور به پزشک مراجعه می کنند و با تشخیص هایپرتیروییدی تحت درمان با PTU (پروپیل تیواوراسیل) قرار می گیرند. پس از مدتی بیمار دچار علایم constitutional شامل تب، تعریق، کاهش وزن و همچنین درد مفاصل می شوند و مجددا به پزشک خود مراجعه می کنند و این بار در آزمایشات به عمل آمده ESR بالا (90)، CRP (3+) و آنمی پیدا کرده بودند. بیمار به متخصص عفونی ارجاع داده می شود و با توجه به علایم مفصلی و ESR و CRP بالا تحت بررسی از نظر بروسلوز و سل قرار میگیرند که نتایج تست های آن ها منفی بوده و نتیجتا بیمار با ارجاع به متخصص هماتولوژی، از سرویس عفونی ترخیص می شوند. متخصص هماتولوژی با توجه به آنمی، کاهش وزن، ESR و CRP بالا، بیمار را از نظر بدخیمی های خونی بررسی می کنند و جهت بیمار آسپیراسیون مغز استخوان انجام می دهند که نتیجه آن نیز نرمال بوده است. در نهایت بیمار با ارجاع به متخصص روماتولوژی، از سرویس هماتولوژی نیز ترخیص می شوند. در این مرحله بیمار به ما مراجعه میکنند. معاینات بیمار حاکی از درگیری مفصلی وی با الگوی پلی آرتیکولار و التهابی می باشد، در نتیجه با شک به بیماری های روماتولوژی جهت بیمار تست های روماتولوژی و همچنین تست های عملکرد ارگان های مختلف شامل کبد، کلیه و ... درخواست می شود. تمام تست های عملکرد ارگان های بیمار نرمال بودند؛ همچنین تست های روماتولوژی بیمار نیز از جمله ANA، Anti ds-DNA، Anti Smith و ... منفی بودند و تنها c-ANCA در بیمار مثبت بود. در نتیجه برای بیمار تشخیص واسکولیت ناشی از دارو (واسکولیت مرتبط با c-ANCA) که در این کیس ناشی از مصرف پروپیل تیواوراسیل بوده است، مطرح شد. PTU بیمار قطع گردید و متی مازول به صورت جایگزین برای ایشان تجویز شد که در نهایت علایم بیمار برطرف شد و نتایج تست های آزمایشگاهی بیمار شامل ESR، CRP و... نیز نرمال شدند.بحث و نتیجه گیری: واسکولیت ناشی از PTU مرتبط با c-ANCA بیماری اتوایمیونی است که می تواند تهدید کننده حیات باشد ومعمولا تتراد تب، گلودرد،آرترالژی و ضایعات پوستی را دارد و می تواند در هر سنی و با مصرف هر دوزی از PTU اتفاق بیفتد که با قطع مصرف PTU علایم بیمار و پروگنوز آن بهبود میابد .

کلیدواژه ها:

PTU ، واسکولیت ناشی از دارو ، واسکولیت مرتبط با c-ANCA