یک مورد اندوکاردیت عفونی کشت منفی به همراه پاسخ دراماتیک به هپارین تراپی

مقدمه: اندوکاردیت عفونی (IE) یک بیماری تهدید کننده حیات بوده که میتواند سبب عوارض فراوان و حتی مرگ شود.در این بیماری به دلیل اختلال در سیستم انعقادی ممکن است آمبولی های مغزی ایجاد شود که با تظاهرات نورولوژیک بروز مییابد.تشخیص قطعی IE با بررسی بافت شناسی یا میکروبیولوژیکی وژتاسیون ها انجام میشود؛هم چنین کشت خون یکی از حساس ترین تست های تشخیصی است که در صورت مثبت بودن، IE محتمل میشود.با این حال 7-2 درصد نمونه های مبتلا، منفی گزارش شده که تحت عنوان اندوکاردیت کشت منفی شناخته میشوند.معرفی بیمار: آقای 23 ساله که با تهوع، استفراغ و تب به بیمارستان ارجاع داده شد.با گذشت زمان، بیمار لتارژیک شد و آفازی ورنیکه و آتاکسی پیدا کرد.پس از رویت ضایعه در مخچه تحت درمان نورولوژیک قرار گرفت اما پاسخی حاصل نشد.در اکوکاردیوگرافی بیمار، وژتاسیون در سه محل دیده شد و بعد از تجویز هپارین و آنتی بیوتیک وسیع الطیف بعد از 2 ساعت علائم ریوی بدتر و نوتروسایتوپنی نیز ایجاد شد.مجددا درمان با هپارین و آنتی بیوتیک جدید صورت گرفت و در اکوکاردیوگرافی 48 ساعت بعد، وژتاسیون ها کوچکتر و یک مورد محو شده بود.هم چنین علائم نورولوژیکی و ریوی نیز برطرف شد و تصویربرداری آمبولی ریوی را رد کرد. بدین ترتیب بیمار به هپارین دراماتیک پاسخ داد.درتمام مدت بستری همه کشت های خون و ادرار بیمار نیز منفی بودند.بحث و نتیجه گیری:IE کشت منفی از جمله بیماری هایی است که معمولا پس از رد سایرعلل به آن پرداخته میشود.از علل این بیماری میتوان به گروهی از باکتری ها و مصرف اخیر آنتی بیوتک اشاره کرد که در صورت ایجاد آمبولی های متعدد همراه با علائم عفونت، توصیه میشود اکوکاردیوگرافی در دستورکار پزشکان قرار گرفته و درمان آنتی کوآگولانت در کنار سایر درمان ها اتخاذ شود.