هیسترکتومی و ماسیو ترانسفیوژن به دنبال جفت اکرتا تشخیص داده نشده

چسبندگی ها جفت حین بارداری میتواند باعث بروز مشکلات متعدد وافزایش میزان مورتالیتی وموربیدیتی حین زایمان شده و از شایع ترین علل pph میباشد. به خصوص زمانی که از قبل تشخیص داده نشده و تمهیدات لازم برای آن تدارک دیده نشده باشد.معرفی بیمار : مددجو خانم 30ساله G1P2A1میباشد. بیمار از چند ساعت پیش از مراجعه دچار خونریزی واژینال شده است.شکایت اصلی بیمار خونریزی و درد میباشد که علی رغم درمان های حمایتی و طبی تصمیم به دفع جنین در زایشگاه گرفته میشود. پس از سقط جنین با سن حدود20تا22هفته، جفت به صورت کامل خارج نمیشود.( با حجم خونریزی حدود2000سی سی). تصمیم به انتقال بیمار به اتاق عمل و کوراژ وd&cگرفته میشود.در فاصله زایمان تا انجام d&c بیمار حدود 1800سی سی دیگر خونریزی میکند حینd&c جراح متوجه اکرتا بودن جفت میشود که با وجود انجام کوراژ و اتمام d&cبیمار در ریکاوری خونریزی ادامه یافت( حدود 1500سی سی). علی رغم درخواست مداوم تیم بیهوشی برای تامین پک سل وسایر فرآورده ها خونی، به دلیل عدم وجود آنها در بیمارستان بیشترین میزان احیا بیمار با مایعات کریستالوئیدی وکولوئیدی(با حجم حدود10لیتر) انجام شد.بلافاصله بیمار از ریکاوری به اتاق عمل جهت تعبیه بالون بکری متتقل شد اما همچنان خونریزی بیمار ادامه داشت(4000سی سی خونریزی پس از تعبیه سوند بکری) و سر انجام از فرآورده های خونی، دو واحد پکسلO-، 3ویال فیبرینوژن و دو واحدffpبه بیمار تجویز شد. بیمار ساعتی پس از تعبیه سوند بکری با هموگلوبین3.9g/dlکاندید هیسترکتومی ابدومینال شد.اواخر جراحی با رسیدن فرآورده های خونی، 6واحد پکسل؛ 2واحدffp, دو واحد پلاکت ؛ 3واحد کرایو و 3واحد فیبرینوژن در کنار (15لیتر) مایع کریستالوییدی و کلوییدی حین عمل به بیمار تجویز شد. برونده ادراری حدود 4لیتر از بدو حضور بیمار در اتاق عمل برایD&C تا پایان جراحی برداشت رحم(حدود5ساعت) به کمک تجویز لازیکس حدود(4000سی سی) بود.همچنین اکوکاردیوگرافی جهت بررسی میزان قدرت پمپاژ قلبی بر بالین بیمار انجام شد. در پایان، بیمار پس از 6ساعت تهویه مکانیکی درicu وچندین روز اقامت در بیمارستان بدون عارضه قابل توجه ترخیص شدبحث و نتیجه گیری: مدیریت مایع و ترانسفیوژن خون در جراحی های بزرگ وبیماران با خونریزی شدید بسیار مهم وحائز اهمیت است.از طرفی نیز معاینات پره ناتال دقیق واستاندار میتواند برای مدیریت بهتر این دست بیماران مفید باشد.

کلیدواژه ها:

جفت اکرتا*ماسیوترانسفیوژن