مدیریت درد ارجاعی به شانه در بیماران تحت عمل کوله سیستکتومی به روش لاپاراسکوپی

مقدمه کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک، به عنوان درمان انتخابی بیماری های کیسه صفرا شناخته می شود. این روش جدید با وجود مزایای فراوان، عوارضی نیز دارد که از جمله آن می توان به درد ارجاعی به شانه اشاره کرد. در مطالعه درزی و همکاران، طور کلی 60 درصد بیماران دچار عوارض کوتاه مدت در گروه لاپاروسکوپیک شدند که درد شانه با فراوانی 28 درصد بیشترین آمار را به خود اختصاص داده بود.در اعمال جراحی لاپاراسکوپیک کوله سیستکتومی، گاز دی اکسیدکربن به عنوان بازکننده فضای شکمی استفاده می گردد که به علت ترکیب CO2 و مایع موجود در محل جراحی، اسید کربنیک به وجود می آید. اسید کربنیک به علتا ایجاد التهاب باعث تحریک دیافراگم و درد ارجاعی به شانه راست می شود. در این پژوهش مروری سیستماتیک برآن شدیم راهکارهایی را در جهت کاستن عارضه درد ارجاعی به شانه راست پس از جراحی کوله سیستکتومی به روش لاپاراسکوپی و افزایش کیفیت بی دردی معرفی نماییم.مواد و روشاین مقاله مروری با استفاده ازجستجوی وسیع در پایگاه های اطلاعاتی مانند scholar،PubMed، SID، Magiran،science direct ، مجله دانشگاه علوم پزشکی ایران، مجله پزشکی جندی شاپور با استفاده ازکلیدواژه های لاپاراسکوپی، کوله سیستکتومی، عوارض، درد شانه از سال 2010 تاکنون انجام شد. 98مقاله توصیفی، تجربی، شبه تجربی و مقایسه بالینی بررسی شد. 78 مقاله به علت نداشتن معیارهای ورود به مطالعه حذف شدند.20 مقاله با استفاده از چک لیست کانسورت و استروب کیفیت سنجی مقالات انجام شد. تحلیل نتایج به روش کیفی انجام گردید. یافته هابرای مدیریت درد ارجاعی شانه در بیماران تحت جراحی لاپاراسکوپیک کوله سیستکتومی، مخدرها با وجود عوارض جانبی شناخته شده؛ همچنان داروی اصلی در کنترل درد بعد از عمل می باشد و براین اساس کاهش نیاز به مخدرها نکته کلیدی جهت کنترل درد و کاهش عوارض می باشد. در مقالات بررسی شده دوزهای معینی از داروهای گاباپنتین، تیزانیدین، کلونیدین، ترکیب سه داروی دگزامتازون، کتامین و فنتانیل، لیدوکایین، بوپیواکایین، استازولامید و تزریق داخل شکمی نرمال سالین، برای کاهش درد های ارجاعی به شانه پس از اعمال جراحی کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی معرفی شدند. همچنین کاهش سرعت ورود گاز co2 به حفره شکمی تاثیر چشمگیری در کاهش این دردهای انتشاری دارد.نتیجه گیریبا توجه به نتایج مشابه در مطالعات قبلی و نتایجی که در این مطالعه مروری حاصل گردید، کشف اقدام جدید جهت کنترل درد، رضایت بیماران، ترخیص هر چه زودتر و بهبود در کاهش هزینه ها، می بایست از دغدغه های مهم متخصصان بیهوشی و جراحی باشد.