معرفی یک مورد بیماری ADEM واریانی از مالتیپل اسکلروزیس با تظاهر بالینی کما و صرع استاتوس

سابقه و هدف: Acute disseminating encephalomyelitis) ADEM) یک بیماری اتوایمیون است که در آن به دنبال محرکی ناشناختهواکنشی ایمونولوژیک در میلین فعال میشود و تشابه فراوانی با مالتیپل اسکلروزیس (MS) دارد. میزان بروز انسیدانس آن نامعلوم است. درکشورهای در حال توسعه در زمینه عفونت های تنفسی فوقانی آتیپیک رخ میدهد و سایر عوامل اتیولوژیک آن ناشناخته است . بزرگسالانجوانان و بچه ها بیشتر به آن مبتلا می شوند. علایم سیستمیک آن تب ، بیحالی، سردرد و تهوع و استفراغ است که زودتر از علایم نورولوژیکظاهر میشود اما علایم برجسته آن تسریع در ایجاد تظاهر اولیه عصبی شامل کما، همیپارزی، تشنج، فلج اعصاب کرانیال و ادامه تبمی باشد، لذا یکی از علل کما ی ناگهانی و غیر مترقبه در بزرگسالان جوان بیماری ADEM است. در برخورد اولیه با این بیماران ممکن است تشخیص نادیده گرفته شود. در این مقاله به معرفی یک مورد بیمار مبتلا به ADEM مراجعه کننده به بیمارستان سینا همدان در سال 84 پرداخته می شود.معرفی مورد : بیمار دختر مجرد 22 ساله ای بود که با کمای بسیار ناگهانی و سریع و به دنبال آن صرع استاتوس به بیمارستان آورده شده بود.سابقه پزشکی و دارویی او منفی بود . در معاینه سیستمیک به جز تب مختصر ، نکته دیگری نداشت . در معاینه نورولوژیک علایم درگیری راهکورتیکواسپاینال دوطرفه وجود داشت . بعد از باز نمودن راه هوایی و کنترل صرع استاتوس و درخواست آزمایش های معمول، CT اسکن و بررسی مایع مغزی نخاعی انجام شد که طبیعی بود ند. با انجام MRI تصاویر هیپرسیگنال متعدد در کورتکس و ساب کورتیکال هر دو نیمکرهدیده شد و لی ناحیه کورپوس کالوزوم سالم مانده بود . با تشخیص ADEM کورتیکوتراپی با دوز بالا به مدت 10 روز شروع شد که منجر به بهبودی بیمار گردید و جهت فیزیوتراپی ترخیص گردید.بحث: ضایعات ماده سفید مغز مس وول کمای نورولوژیک بیمار بود زیرا علل متابولیک ، عفونی ، توکسیک ، تروما ، ضایعات واسکولار (فقدانعلایم لاترالیزه ) و ضا یعات فضاگیر، مادرزادی و تکاملی در این بیمار رد شد. وجود تب و تشنج و فقدان هوشیاری، فقدان الیگوکلونال باند درنمونه CSF، سالم ماندن کورپوس کالوزوم ، عدم وجود ضایعه جدید در MRI بعد از حمله کلینیکی اول ، کوتاه بودن دوره شروع علایم و شدت زیاد علایم اولیه، از بیماریهای دمیلینیزان تشخیص ADEM (برخلاف MS) را تایید می کند.نتیجه گیری: در هر بیمار بزرگسال جوان با کمای نورولوژیک سریع و ناگهانی که علل متابولیک و زمینه عفونی و توکسیک و تروما را نداشت واز نظر ضایعات فضاگیر و تکاملی مادرزادی مغز منفی بود باید به فکر بیماری التهابی دمیل ینیزان باشیم چون عدم درمان به موقع منجر به فوت خواهد شد.

کلیدواژه ها:

، ADEM ، کما ، بیماری های دمیلینیزان