گزارش یک مورد ترانسفوزیون داخل رحمی به علت آنمی و هیدروپس جنین در زمینه کوریو آنژیومای جفتی

تومورهای عروقی جنینی - جفتی به علت نارسایی قلبی ناشی از شانت شریانی – وریدی و برونده بالای قلبی جنین، منجر به هیدروپس نان ایمیون میشوند. کوریو آنژیوماهای بیشتر از 4 تا 5 سانتی متر میتوانند با همین مکانیسم باعث هیدروپس نان ایمیون شده و به سختی درمان شوند. در موارد گزارش موردی کواگولاسیون لیزری اندوسکوپیک داخل رحمی عروق مربوطه با عوارض مربوط به خود توانسته موثر باشد گزارش مورد: بیمار مورد معرفی باردار 33 ساله گراوید 2 و پاریتی1 هستند که در هفته 29 بارداری به علت هیدروپس فتالیس به مرکز پریناتولوژی الزهرا تبریزارجاع شدند. در بررسی بعمل آمده علت خاصی برای هیدروپس به جز احتمال کوریوانژیوما که به صورت توده ای به ابعاد 57*55*90 میلیمترو به حجم 391cc در گوشه تحتانی جفت و متصل به آن قرار داشت که در کالر داپلر به عمل امده کاملا پرعروق بوده و ولوسیتی بالا داشت. MCA PSV جنین 56.2 cm/s بود و MOM آن بالای 1.5 ، که موید آنمی شدید جنینی بود وزن جنین 1168 گرم بود .گروه خون مادر o مثبت و کومبس غیر مستقیم مادر منفی بود. از آنجا که امکان لیزر کواگولاسیون برای ما وجود نداشت تنها اقدام ممکن بررسی آنمی جنین و برطرف نمودن آن جهت بهبود وضعیت جنینی جهت ادامه بارداری بودیم. فلذا اقدام به کوردوسنتز جهت بررسی آنمی جنین و ترانسفوزیون جنینی در صورت لزوم نمودیم.درکوردوسنتز بعمل آمده، هموگلوبین اولیه جنین 7.6g/dL و هماتوکریت آن 22.1% بود کومبس غیر مستقیم جنین منفی بوده و گروه خون جنین B+ بود رتدکولوسیت کانت 1% و بیلی روبین جنین در محدوده نرمال بود. پس از ترانسفوزیون حدود 50cc بع علت خروج سوزن ترانسفوزیون خاتمه داده شد و 48 ساعت بعد مجددا اقدام به ترانسفوزیون شد که در نوبت دوم ترانسفوزیون هموگلوبین قبل 8.7g/dL و هماتوکریت 21.5% رتیکولوسیت کانت 0.2%بود و حدود 110cc ترانسفوزیون صورت گرفت و هموگلوبین آخر ترانسفوزیون 12.5 و هماتوکریت 35.2% بود. بیمار قرار بود که یکهفته بعد جهت ویزیت مراجعه کند ولی 6 روز بعد به علت عدم احساس حرکات جنین مراجعه کرد و در سونوگرافی IUFD گزارش شد ختم حاملگی داده شد و جنین ظاهر نرمال داشته و در گزارش پاتولوژی کوریوانژیوما تایید شد.نتیجه گیری :بدون اصلاح عامل ایجاد کننده هیدروپس در کوریوانژیوما، اصلاح آنمی تاثیری در ایجاد عاقبت مطلوب برای حاملگی نخواهد داشت.