آنسفالومیلیت حاد منتشر: علت شناسی، تشخیص درمان در کودکان

مقدمه:انسفالومیلیت حاد منتشر (ADEM) یک بیماری دمیلینیزان مونوفازیک یا مولتی فازیک ناشایع است که سیستم عصبی مرکزی را درگیر می کند. علت بیماری ناشناخته است کودکان را بیشتر از بزرگسالان تحت تاثیر قرار می دهد. بیش از نیمی از بیماران مبتلا، معمولا دارای عفونت هستند که تقریبا قبل از شروع ADEM ایجاد می شود. در برخی موارد می توان گفت که دلیل بروز این بیماری ممکن است ویروسی یا باکتریایی باشد. در کودکان مبتلا به این بیماری سردرد های طولانی مدت شدید، تب شود علایم حسی حرکتی مانند سوزن سوزن شدن بی حسی مشاهده ممکن است بیمار سردرگمی خواب آلودگی، دوبینی، مشکل بلع سستی دست پا را نیز داشته باشد. ام آر آی آزمایش مایع نخاعی، آزمایشاتی هستند که به صورت روتین برای بیمار انجام می شوند.معرفی بیمار:بیمار پسر 13 ساله که به مدت دو روز دچار خواب آلودگی بوده پس ازآن دچار تشنج می شود .تشنج وی به صورت کج شدن دهان خروج کف از آن، بالا رفتن چشم ها، خیرگی حرکات تونیک-کلونیک در کل بدن بوده است. این وضعیت حدود پنج دقیقه طول کشیده بیمار پس از آن هوشیار شده با آمبولانس از منزل به بیمارستان رجایی کرج منتقل می شود. تشنج ها چهار نوبت دیگر به فاصله بیش از سی دقیقه تکرار می شود. بیمار بین تشنج ها هوشیاری داشته علایم او به صورت حرکات تونیک-کلونیک در کل بدن بوده ولی شدت کمتری از تشنج اولیه داشته با دیازپام کنترل شده است. سپس بیمار به مجتمع آموزشی درمانی امام علی(ع) کرج منتقل می شود که موارد ثبت شده در مجتمع بدین صورت گزارش شده است: بیمار یک هفته قبل از مراجعه، دچار تب، گلودرد تهوع استفراغ می گردد که با تجویز سفیکسیم بهبود می یابد. پدر بیمار متادون تریاک مصرف میکند اما که به گفته وی این مواد دور از دسترس کودک قرار دارد. واکسیناسیون غربالگری لازم برای کودک انجام شده است .سپس ام آر آی مغز سی تی اسکن از سر از بیمار انجام گردید که نتیجه آن ها نرمال گزارش شد. بیوتیک ونکومایسین سفتریاکسون، سیناریزین، سرم ای وی ای جی، دگزامتازون اسیکلوویر توسط پزشک متخصص تجویز شد. اما پس از این اقدامات در روز سوم بستری به دلیل ایجاد استرابیسم به ویژه در سمت چپ پتوز خفیف چشم چپ بیمار به PICU منتقل گردیده است. میدان بینایی بیمار کاهش یافته بود گاها کوری لحظه ای را نیز دارا بوده است. در این مرحله مشخص شد که اتو آنتی بادی ها در بیمار مثبت است، در نتیجه درمان با پلاسما فرزیس آغاز شد که بیماری به این درمان به خوبی پاسخ داد.بحث نتیجه گیری:به نظر می رسد که این بروز این بیماری به دلیل واکنش ایمنی بدن برای مقابله با عفونت می باشد. در این واکنش سیستم ایمنی بدن به جای مبارزه با عفونت باعث التهاب در سیستم عصبی مرکزی می شود. ام آر آی روش تصویر برداری انتخابی برای رویت تغییرات مغزی می باشد که شواهد درگیری به صورت ضایعات مولتی فوکال دمیلینیزان در ماده سفید ساب کورتیکال به صورت دو طرفه غیر قرنیه را نشان می دهد. درمان های پیشنهادی شامل کورتیکواسترویید، ایمونوگلوبولین پلاسما فرزیس می باشد. در صورت تشخیص به موقع، بیماری به خوبی به درمان های مناسب پاسخ داده پروگنوز خوبی دارد.

کلیدواژه ها:

Acute Disseminated Encephalomyelitis ADEM ، MRI ، Plasmapheresis