کیس ریپورت بخش جراحی-آمپیم

اقدامات لازم درارزیابی آمپیم:-شرح حال وبررسی گذشته بیمار-بررسی علایم حیاتیCBC-ABG-ECG-آزمایشات: -گرافی:قفسه سینه-شکم واحشا لگنی-شمارش گلبول های سفیدنماهای موجود درموارد شک به آمپیم:کدورت هموژن در دوسوم تحتانی ریه چپ--بسته بودن سینوس جنبی چپمعرفی کیس واقدامات انجام شده برروی وی:بیمار خانومی33ساله که حدود یک هفته قبل عمل بای پس معده داشته است.طبق گفته بیمار از چند ساعت قبل دچار دیسترس تنفسی شدید،دردقفسه صدری ودست چپ شده است درد به اندازه ای بوده که بیمار قادر به نشستن نبوده است وباعث شده وی خود به اورژانس بیمارستان برساند. علایم حیاتی:BP:120/80 mmghRR:30 RP:108 T:38.4c° spo: 95شدت درد7از10گزارش شده است. ECG ونیز آنالیز کامل خون انجام شد بیمارتحت معاینه قرارگرفت. وی باتوجه به عمل بای پس هفته گذشته اش به جز آنتی بیوتیک وهپارین داروی دیگری مصرف نمی کرده است وسابقه بیماری خاص دیگری را نداشته است.پزشک دستوربستری را با دستورات زیردادند: -اسکن قفسه سینه-سونوگرافی شکم واحشا لگنی-ABG-اکسیژن تراپی-مورفین سولفات،سفتریاکسون،پنتاپرازول،-سرم2.3-1.3، دیگوکسین،آمیودارونجواب آزمایشات درخواستی:نتیجه نوارقلب:سایزقلب ومدیاستن نرمال است.کدورت هموژن در دوسوم تحتانی توراکس چپ مشهوداست.سینوس جنبی چپ بسته وراست آزاداست.نتیجه سونوگرافی شکم ولگن:بیمارقادر به خوابیدن نیس وبررسی به صورت ایستاده انجام شد:آسیت درشکم مشاهده نشد.نتیجه آنالیزکامل خون: PH:7.250 PCT: 8.5 WBC:11100PCO:42.8 mmgh HCO:18.4 mg/l O:50.5 درمان اصلی:باتوجه به ادامه دیسترس تنفسی مشاوره عفونی درخواست شد وگزارش آمپیم داده شده است که مصرف کلیندامایسین وسفیکسیم برای بیمارشروع شد.برخلاف دریافت آنتی بیوتیک پس از 48 ساعت همچنان تب دیسترس تنفسی ادامه داشته است وباتوجه به جواب اسکن قفسه سینه وبررسی های انجام شده بیماربه اتاق عمل منتقل می شود.درپوزیشن لترال چپ توراکس باسه عدد پورت اکسپلورشد،حفره پلورچپ حاوی ترشحات چرکی فیبرین فراوان بود همچنین سرتاسر سطح داخلی پلور را فیبرین اشغال کرده بود.ابتداترشحات ساکشن شدند وسپس با پورت 10 و6 لیترسرم،پلور شستشو داده شد درنتیجه فیبرین ها با ساکشن حذف شدندو2 عدد لوله سینه ای درخلف وقدام ریه تعبیه وفیکس شد.:CTپس از دیسترس تنفسی بیمارفروکش کرد. به حالت نرمال بازگشت. لکوسیتوز بیمار نیز برطرف شد. ABG پروکلسی تونین کاهش یافته همچنین گرافی قفسه سینه نرمال گزارش شد.بیمار بادستور دارویی خوراکی آنتی بیوتیک مرخص شد.نتیجه گیری:جراحی بای پس معده درمان موثر وخوبی برای چاقی مرضی است.باوجوداینکه روش های جراحی جدیدی برای کاهش وزن کشف شده است ولی هیچ کدام از آن ها درطولانی مدت نتایج بسیار عالی وایمن ناشی از بای پس را ندارند.امروزه جراحی لاپاراسکوپی بای پس معده صدها وهزاران بار سالیانه درکشور انجام می شود علاوه برمزیت های فراوان این اقدام عوارضی نیز مطرح میشود از جمله :سندرم تخلیه سریع معده،کم آبی،سنگ کیسه صفرا،ریزش مو،بی اختیاری مدفوع و....یکی ازنادرترین عوارض آمپیم می باشد که بیمار خانومی33 ساله باوزن125 کیلوگرم پس از بای پس آن را تجربه کرد. به علت نادر بودن این موضوع گزارش آن را تهیه کردیم.