بررسی مغایرت و علل کسورات اعمال شده سازمان بیمه خدمات درمانی به صورت حساب های ارسالی از بیمارستان های آموزشی شهر مشهد

هدف این پژوهش بررسی مغایرت کسورات اعمال شده سازمان بیمه خدمات درمانی به صورت حسابهای ارسالی از بیمارستانهای آموزشی شهر مشهد بوده است. این پژوهش از نوع تحقیقات کاربردی است که به صورت توصیفی- تحلیلی و مقطعی در سال 1392 در بیمارستانهای آموزشی تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی مشهد انجام شده است. اطلاعات با گزارش گیری از سیستم اسناد پزشکی اداره بیمه خدمات درمانی دریافت و با اسناد موجود در واحد درآمد بیمارستان مطابقت داده شد. داده ها با استفاده از نرم افزار Excel و نرم افزارهای آماری در دو سطح توصیفی و استنباطی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. یافته ها نشان داد بیشترین میزان مغایرت در اسناد بستری، به ترتیب مربوط به: لوازم مصرفی، دارو، آزمایش، اقامت، حق العمل جراحی و بیهوشی، و در اسناد سرپایی به: دارو، آزمایش و ویزیت اختصاص داشت. بخش عمده علل مغایرت در اسناد بستری با فراوانی بیش از 90 درصد به درخواست نامتعارف بیمارستان و عدم تعهد بیمارستان و در اسناد سرپایی با 54 درصد بهاضافه قیمت مربوط میباشد. نتیجه اینکه قسمتی از درآمد بیمارستان در اثر عدم آگاهی پزشک، پرستار و پرسنل در ثبت دقیق و صحیح اقدامات درمانی انجام شده، منتج به عدم درج در صورتحساب ها میگردد و با تعلق گرفتن کسورات بیمه ای به اسناد بیمارستان محقق نمیگردد.

کلیدواژه ها:

سازمان بیمه خدمات درمانی ، کسورات ، سازمان بیمه گر ، بیمارستان آموزشی