بررسی میزان صحت و ثبت به موقع اطلاعات ارسال نشده از سیستم های اطلاعات بیمارستانی به سامانه پرونده الکترونیک سلامت

مقدمه:اطلاعات مراقبت سلامت درست، به موقع و دردسترس، نقش اساسی در برنامه ریزی برای رشد، پیشرفت و حمایت از خدمات سلامت دارد. نظارت و بهبود کیفیت این اطلاعات، به درک وضعیت اطلاعات جمع آوری شده در پرونده الکترونیک سلامت کمک می کند. یکی از موانع موجود در تبادل اطلاعات میان سیستم های اطلاعات بیمارستانی و سامانه پرونده الکترونیک- سلامت (سپاس)، عدم ثبت صحیح و به موقع آنها می باشد. هدف این مطالعه بررسی میزان صحت و ثبت به موقع اطلاعات موجود در پرونده های الکترونیک بیمارستانی است که ارسال اطلاعات آنها به سپاس ناموفق بوده است. روش بررسی: این مطالعه توصیفی در سه ماه اول سال 1395 بر روی 882 پرونده ارسال نشده از سه سیستم اطلاعات بیمارستانی (پیوند داده، تیراژه و رهاورد رایانه) به سپاس انجام شد. ابزار جمع آوری داده در این مطالعه، چک لیست ایجاد شده با 33 عنصر اطلاعاتی دموگرافیک و بالینی ارسالی از سیستم های اطلاعات بیمارستانی به سپاس بود. به منظور محاسبه فراوانی ثبت صحیح و به موقع عناصر اطلاعاتی در سیستم های اطلاعات بیمارستانی مورد بررسی، از نرم افزار SPSS.22 استفاده شد. یافته ها: عناصر اطلاعاتی مانند توضیح شغل، کد پستی، نام خانوادگی پدر بیمار، تاریخ تشخیص، زمان تشخیص، میزان شدت تشخیص، وضعیت تشخیص، محلفوت و بخشی که بیمار در آنجا فوت شده است، از جمله عناصر اطلاعاتی هستند که براساس دستورالعمل وزارت بهداشت، باید از سیستم های اطلاعات بیمارستانی به سپاس ارسال شوند. این عناصر اطلاعاتی جزو مجموعه حداقل داده های هیچ کدام از سیستم های اطلاعات بیمارستانی فوق، نبودند. بنابراین از 33 عنصر اطلاعاتی موردنیاز سپاس، 24 مورد باقیمانده بررسی گردیدند. در مجموع در این مطالعه 16994 عنصر اطلاعاتی مورد بررسی قرار گرفت. به طور کلی میزان ثبت صحیح و به موقع عناصر اطلاعاتی بررسی شده در این سیستم ها 97 % و 87 / 99 % محاسبه شد. بیشترین میزان ثبت نادرست عناصر اطلاعاتی مربوط به شماره شناسنامه n=162 کد ملی n=113 نشانی کامل محل سکونت بیمار n=89 محل زندگی بیمار n=32 تشخیص نهایی بیماری و شماره تلفن منزل بیمار n=18 میزان تحصیلات n=16 محل صدور شناسنامه، شغل بیمار n=15 شماره تلفن همراه n=6 نام خانوادگی n=5 ملیت n=4 وضعیت تاهل، تاریخ تولد n=3 نام و جنسیت بیمارn=1 بود. بیشترین میزان عدم ثبت بهموقع عناصر اطلاعاتی نیز مربوط به تشخیص نهایی n=20 و علت فوت n=3 بود. تقریبا 50% n =253 فیلدهای عناصر اطلاعاتی نادرست، با عدد صفر پر شده بود. ثبت برخی از عناصر اطلاعاتی همراه با غلط املایی n=13 و کاراکترهای کمتر یا بیشتر n=32 توسط کاربران بود. نتیجه گیری:ثبت صحیح و به موقع اطلاعات فقط به سیستم های اطلاعاتی مربوط نمی شود. این مطالعه موارد زیادی از نقض صحت و به موقع بودن اطلاعات ارسالی به سپاس را شناسایی کرد. بررسی نتایج نشان داد که اکثر این موارد مربوط به عدم دقت و سهل انگاری کاربران بوده است. استفاده از روش هایی مانند آموزش و توجیه کاربران نسبت به ثبت صحیح و به موقع اطلاعات، طراحی سیستم ها به منظور ارایه بازخورد مناسب هنگام ورود داده های نادرست، یکپارچگی سیستم های اطلاعات بیمارستانی با سیستم های اطلاعاتی مراکز دیگر مانند سازمان بیمه و یا ثبت احوال، استفاده از فناوری های نوین مانند کد شناسایی سلامت یکسان ( UHID ) با استفاده از مشخصات بیومتریک بیماران، میتوانند تا حدود زیادی به بهبود ثبت صحیح و به موقع اطلاعات موجود در سیست مهای اطلاعاتی کمک نمایند.

کلیدواژه ها:

پرونده الکترونیک سلامت ، سیستم اطلاعات بیمارستانی ، کیفیت اطلاعات ، میزان صحت ، ثبت به موقع