بررسی تاثیر دو شیوه ضدعفونی پوست با بتادین 10 % و کلرهگزیدین 2% در الکل 70% بر میزان شمارش میکروبی در اعمال جراحی توراکس و شکم

مقدمه: عفونت محل عمل جراحی (surgical Site infection) یکی از اشکال عفونت های بیمارستانی بوده که از نظر شیوع،سومین عامل بروز عفونت های توام با مراقبت های بهداشتی، درمانی در بین بیماران بستری می باشد.این عفونت ها موجب افزایش میزان موربیدیتی و مورتالیتی، افزایش هزینه های درمانی و بالارفتن تعداد روزهای بستری و دوریطولانی مدت فرد از کار و خانواده می گردد.عفونت محل عمل جراحی یا SSI، بدنبال ورود باکتری ها به داخل انسیزیون جراحی رخ می دهد. بیشترین میزان احتمال بروزاین عارضه در اتاق های عمل بوده که باکتری ها می توانند از طرق مختلف مانند محیط، ابزارآلات جراحی، پرسنل اتاق عمل وبیماران به داخل محل برش جراحی وارد شوند. اکثر مواد SSI از فلور پوستی بیمار منشا گرفته که درحین انجام اعمال جراحی بهداخل زخم نفوذ می کنند، لذا کاهش میزان فلور پوستی در اطراف محل انسیزیون از طریق ضدعفونی مناسب پوست، می تواندمنجر به کاهش میزان موارد بروز SSI گردد. امروزه ترکیبات آنتی سپتیک مختلفی جهت آماده سازی پوست قبل از عمل جراحیدر دسترس بوده که یدوفورها (بتادین) و ترکیبات الکلی از رایج ترین آن ها می باشند.هدف: این مطالعه به منظور مقایسه اثرات دو محلول بتادین (10 %) و کلرهگزیدین (2%) در الکل (70 %) بر کاهش میزان شمارشمیکروبی پوست محل جراحی صورت گرفته است.روش کار: مطالعه حاضر، مطالعه نیمه تجربی (Single-Center, randomized, controlled Trial) دو گروهی سه مرحله ای باطرح پیش آزمون و پس آزمون با دو مداخله مقایسه ای بوده که در فاصله زمانی دی ماه 1395 تا خرداد ماه 1396، بر روی 260نفر در اتاق عمل الکتیو یک بیمارستان فوق تخصص الزهرا (س) وابسته به دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، انجام گرفت. بیمارانواجد شرایط مطالعه به روش تصادفی با استفاده از جدول تصادفی در دو گروه A و B؛ 130 نفره قرار گرفتند. از هر فرد مورد پژوهش، سه نمونه در سه مقطع زمانی:1- قبل از انجام پرپ پوستی2- دو دقیقه بعد از انجام پرپ پوستی (فعالیت فوری)3- 6 ساعت بعد از انجام پرپ پوستی (فعالیت پایدار)از ناحیه ای به وسعت 2*2 سانتیمتر از ابتدای هر برش (4 سانتیمتر مربع) با فاصله 2 سانتی متر از ابتدای خط برش بوسیله سواپ استریل مرطوب شده با محیط TSB، تهیه شده و بلافاصله با رعایت نکات استریل، روی محیط های کشت Blood Agar وEMB، کشت داده شده است. پلیت های کشت داده شده، داخل باکس های مخصوص قرار گرفته وبه آزمایشگاه ارسال می گردید.نمونه ها در آزمایشگاه ازنظر وجود 13 گروه پاتوژن های شایع عفونت محل عمل جراحی مشتمل بر:1- استافیلوکوک آریوس 6- کلبسیلا 11- میکروکوکوس2- استافیلوکوک کوآگولاز منفی 7- پسودومناس 12- باسیلوس SP3- استافیلوکوک همولیتیکوس 8- آسینتوباکتر 13- قارچ4- استافیلوکوک ساپروفیتیکوس 9- آنتروباکتر5- استافیلوکوک اشرشیاکولی 10- انتروکوکوس مورد بررسی قرار گرفتند.یافته ها: توزیع فراوانی نوع میکروارگانیسم ها بر روی پوست محل عمل جراحی، 2 دقیقه و 6 ساعت پس از پرپ پوست، در دوگروه دارای تفاوت معنا داری بود. (P.value= 0.001 , P.value= 0.003)همچنین درصد فراوانی کشت های پوستی منفی در طول مطالعه در دو گروه A (کلرهگزیدین- الکل) و گروه B (بتادین) دارایتفاوت چشمگیری بود. (دو دقیقه بعد از پرپ: 48/5-91/5% و 6 ساعت بعد از پرپ: 40%-71/5%) بحث و نتیجه گیری: این پژوهش نشان می دهد که تاثیر محلول کلرهگزیدین 2% در الکل 70 % بر کاهش توزیع فراوانیمیکروارگانیسم ها و افزایش میزان کشت های پوستی منفی در مقایسه با محلول بتادین 10 % بطور چشمگیری بیشتر بوده کهحاکی از اثرات سریع الاثر و پایدار این محلول می باشد.این مطالعه نشان دهنده آن است که استفاده از محلول های حاوی کلرهگزیدین 2% - الکل 70% در مقایسه با بتادین در کاهشمیزان فلور پوستی قبل از اعمال جراحی و حفظ میزان فلور پوستی کاهش یافته در طی مدت 6 ساعت بعد از عمل جراحی دارایاثربخشی بیشتری می باشد.

کلیدواژه ها:

کلونیزاسیون باکتریال پوست ، پرپ ، بتادین 10 % ، کلرهگزیدین 2% در الکل 70%