CKD registeration in Iran

بیماری مزمن کلیه Chronic Kidney Disease (CKD) از علل مهم ناخوشی و مرگ و میر در کودکان بویژه در کشورهای در حال توسعه می باشد. در کشور ما بعنوان یکی از ممالک در حال تو سعه و با جامعه 75 میلیونی (در سرشماری سال (1390 که 21/307/650 نفر ( (%28/41 از جمعیت آن را کودکان زیر 18 سال تشکیل میدادند، اطلاعات جامعی در سطح ملی در رابطه با شیوع بیماری مزمن کلیه در جمعیت اطفال و نیز میزان بروز سا لانه آن جمع آوری و به ثبت نرسیده بود . نتیجه اینکه ما هیچ اطلاع دقیقی از موارد جدید بیماری، شیوع و اتیولوژی بیماری مزمن کلیه در سنین مذکور و نیز هزینه هایی که از این بابت به سیستم بهداشتی کشور تحمیل می شد ، در دست نداشتیم .آگاهی از وسعت و اتیولوژیCKD در این جمعیت نه تنها در روشن نمودن گستردگی بیماری کمک کننده می باشد، بلکه بر اساس اطلاعات بدست آمده ضمن شناخت موانع و مشکلات احتمالی در زمینه تشخیص بیماری، میتوان با برنامه ریزی اصولی و ارایه راهکارهای مناسب اقدامات موثری را در رابطه با پیشگیری و یا کاهش میزان ابتلاء به CKD درکودکان و درمان آنهامعمول داشت.ما در فاز اول این بررسی از سال 1370 لغایت 1388، اکثریت کودکان مبتلا به CKD و ارجاع شده به کلینیک های نفرولوژی کودکا ن و بیمارستان های کودکان دارای بخش های نفرولوژی در تهران و مراکز سایراستانها را ، با همکاری جمع کثیری از استادان نفرولوژیست در طبکودکان و شاغل در دانشگاه های علوم پزشکی سراسر کشور، مورد مطالعه قرار دادیم . در این مطالعه 1247 کودک مبتلا به CKD شامل 662 پسر و 585 دختر در محدوده سنی 3 ماه تا 18 سال با میانگین سنی4/727/69 مورد بررسی قرار گرفتند . این میانگین در گروه همودیالیز 3/18 7/79 سال ، در گروه 1/86 CAPD 4/24سال و در گروه پیوند کلیه 1/95 3/4 سال بود.شیوع CKD در کودکان مورد مطالعه از سال 1370 لغایت 1388 ابتدا از یک سیر صعودی و در سال های پایانی مطالعه از یک سیر نزولی برخوردار بود. میانگین بروز و شیوع سالانه CKD در Stage های 2-4 به ترتیب 3/34 و 21/95 مورد به ازای هر یک میلیون جمععیت اطفال((p.m.a.r.p* بود. میانگین بروز سالانه CKD در Stage های 2-4 و 5 Stage ، به ترتیب 0/83 و 2/53 مورد به ازای هر یک میلیون جمععیت اطفال (p.m.a.r.p) گزارش گردید. همچنین میانگین شیوع سالانه CKD در Stage های2- 4 و 5 Stage به ترتیب 2/98 و 18 /98 مورد به ازای هر یک میلیون جمععیت اطفال((p.m.a.r.p بود. میانگین پیگیری بیماران در محدوده ای بین 7/19 4/65 سال قرار داشت. درمجموع میزان بقاء 1 ، 5 و 10 ساله بیماران بترتیب 98/3 ، 90/7 و 84/8 گزارش شد.آنومالی های مادرزادی کلیه و سیستم ادراری (CAKUT) در %40/01 ، گلومرولوپاتی ها در %19 و علل ناشناخته در %18/28 و بیماری های کیستیک ، ارثی و مادرزادی کلیه در %11/14 بیماران، از علل عمده CKD در کودکان مورد مطالعه بود.سی و صدو ده کودک (%24/85) روی درمان نگهدارنده ،537 بیمار((%43/06 تحت همودیالیز و در182 بیمار( ( %14/59 از روش CAPD برای درمان بیماران استفاده شد. انجام پیوند کلیه در 218 بیمار (%17/48) از جمله یافته های گزارش شده در این مطالعه بود. مرگ ومیر در 138 مورد ( ( %11/06 از بیماران مشاهده شد.نتیجه : بروز و شیوع CKD در کودکان و نوجوانان در ایران بطور نسبی کمتر از موارد گزارش شده در کشورهای اروپایی و سایر مطالعات مشابه می باشد. همانند بررسی های انجام شده در اروپا ، CAKUT علت اصلی CKD در بیماران مورد مطالعه بود. اقداماتی از قبیل غربالگری با استفاده از اولتراسوند برای تشخیص CAKUT ، درمان و پیگیری مداوم، می تواند در بهبود پیآمد این گروه از کودکان کمک کننده باشد.در هر حال علت CKD در بخش عمده ای از کودکان 18/3% ناشناخته بود که انجام تحقیقات بیشتر برای شناسایی فاکتور های مرتبط با پیشرفت بیماری بطرف CKD را ضروری می سازد. نکته قابل توجه در این مطالعه بالا بودن میزان بقاء بیماران نسبت به مطالعات مشابه بود