درمان کانسر پستان بوسیله جراحی و تابش درمانی بوسیله شتابدهنده رادیوتراپی حین عمل در کانسرهای پستان با اندازه های کوچک

میزان عودی حدود %4 پس از 4 سال برای بیماران بالای 70 سال با کانسرهای کوچک و کم ریسک پستان که تحت عمل جراحی بدون هیچ گونه تابش درمانی را نشان داده اند. بارادیوتراپی کل پستان به عنوان درمان کمکی((WBRT این میزان به %1 پس از چهار سال (تحت (Tamoxifen کاهش می یابد.درروش های رادیوتراپی حین عمل((IORT با حفاظت ازبافت های سالم و عدم تکثیر سلول های توموری در فواصل بین جراحی و شروع درمان کمکی ,WBRTالقای بیشترین دوزموثر صدمات بیولوژیکی به بافت های تومورال دارای اهمیت فراوانی در درمان تومور است.اهداف :هدف اولیه:میزان عود ناحیه ای تومورهای با اندازه حدودا 2 سانتیمتراطراف بسترتومورونیزکانسرهای پستان دگرسو((IPSI،ویژگی های کانسر پستان وبقای بیماران، خروجی درمان و کیفیت زندگی بیماران بوده است.روش اجرا :طراحی درمان بر اساس یک پروتوکل ببین المللی بنام TARGIT –A و تجویز دوزمی باشد. ضمنا قبل از جراحی باید اطلاعات زیربطور کامل تعیین شده باشد :-1وزن، جنس، قد، شاخص کرونوفسکی، تاریخچه بیماری -2محل تومور با تصاویر ماموگرافی یا سونوگرافی -3بررسی کیفیت زندگی بیمار -4مدارک عکسبرداری شامل تصاویر بازوه ، پستان، ناحیه توده، هیپ و ...سپس برداشتن تومورودستیابی به یک حاشیه آزاد باندازه حداقل 10 میلی مترازتوده اولیه بوده است.در بافت شناسی نهایی نیز حاشیه تومورباید حداقل یک میلیمترعاری ازهرنوع تهاجمی باشد.عمق برش برداشته شده بستگی به اندازه وموقعیت تومور دارد و برخی موارد نیز روی فاسیای عضله پکتورال (در صورت عدم گسترش به عضله )ادامه یابد.بطوراستاندارد باید در همه بیماران گره های لنفی را نمونه برداری کرد تا میزان انتشار آن را بتوان تعیین نمود.تابش دهی: پس ازنتایج بافت شناسی و برش کامل توده باید عمق بسترتوموررا اندازه گیری نموده و در مواردی که عضله پکتورالیس درگیرنشده است بسترازشیلد ناحیه زیرین استفاده کردوثابت نمودن اپلیکاتورروی ناحیه ودرنهایت بوسیله جراح متخصص انکولوژی تابشی میزان دوز را تعیین وتوسط متخصص فیزیک پزشکی با توجه به عمق تومورازانرژی مناسب برای انجام محاسبات استفاده کردو درمان تابشی در دامنه های زمانی کمتر از یک دقیقه اعمال می گردد.بحث و نتیجه گیری :نتایج حاصل از TARGIT –A ،هیچ نامطلوبی ازتابش جزیی پستان به روش رادیوتراپی حین اتاق عمل IORT در مقایسه با روش معمول WBRT در بیمارانی که کارسینوای پستان با خطر- کم دارند وجود نداشت.در نهایت دربیماران میانسال با کارسینومای کم خطر پستان باید پروتوکل بین المللی TARGIT –A به عنوان یک طراحی درمان موثر با روش IORT مورد استفاده قرار گیرد.