کارسینومای غیر مهاجم پستان

کارسینومای غیر مهاجمم پستان شامل کارسینومای غیر مهاجمم مجرایی(Ductal carcinoma insitu or DCIS) و کارسینومای غیر مهاجم لبولی (Lobular carcinoma in situ or LCIS) می باشد. کارسینومای غیر مهاجم مجرایی(DCIS) یک گروه هتروژن از ضایعات نوپلاستیک پستان است که محدود به مجاری و لبولهای پستان بوده و اغلب درماموگرافی غربالگری تشخیص داده می شود. DCIS اغلب به صورت میکروکلسیفیکاسیون درمامو گرافی تظاهر می کند. روش تشخیصی مناسب ، بیوپسی سوزنی (core biopsy) به صورت استریوتاکتیک و یا تحت هدایت سونوگرافی می باشد، Fine(FNA) needle aspiration روش مناسب جهت تشخیص DCIS نیست زیرا نمی تواند کانسر مهاجم را از نوع غیر مهاجم افتراق دهد. در موارد خاص که بیوپسی استریوتاکتیک از نظر تکنیکی امکان پذیر نیست، بیوپسی اکسیزیونال پس از لوکالیزه کردن ضایعه با Guide wire توصیه می گردد. درمان DCIS با ماستکتومی نتایج بسیار خوب با عود موضعی 1% دارد. در صورتی که میکروکلسیفیکاسیون محدود به یک ربع پستان باشد می توان جراحی حفظ پستان و رادیو تراپی پس از عمل انجام داد. در این موارد جراحی شامل اکسیزیون وسیع ضایعه با مارژین منفی می باشد و در صورت مثبت بودن مارژین می توان اکسیزیون مجدد یا ماستکتومی انجام داد . اگر در درمان DCISاز روش ماستکتومی استفاده شود باید بیوپسی غده لنفاوی نگهبان (sentinel lymph nodebiopsy) جهت ارزیابی غدد لنفاوی زیر بغل انجام داد. در بیمارانی که تحت درمان حفظ پستان قرار می گیرند، در صورتی که تومور هورمون رسپتور مثبت باشد، توصیه به استفاده از تامو کسیفن می گردد. کارسینومای غیر مهاجم لبولی(LCIS) یک ضایعه غیر مهاجم است که از لبول ها و مجاری انتهایی پستان منشا می گیردو معمولا یک یافته اتفاقی در نمونه بیوپسی است که بدلیل دیگری انجام شده است.LCIS یک ضایعه پیش سرطانی نبوده و فقط نشانه افزایش خطر ابتلا به سرطان مهاجم لبولی یا مجرایی در هر دو پستان می باشد. یک زیر گروه LCIS بنام (Pleomorphic LCIS)در پاتولوژی شبیه به DCIS بوده و کاه همراه با یک کارسینوم مهاجم لبولی بوده و پیش آگهی بدی دارد. در صورتی که LCIS دربیوپسی اکسیزیونال تشخیص داده شود اقدام جراحی دیگری لازم نیست اما اگر جواب بیوپسی سوزنی LCIS باشد حتما باید کل ضایعه را جهت اطمینان از عدم وجود کارسینومای مهاجم همراه اکسیزیون نمود. در صورت تشخیص LCISکلاسیک، ماستکتومی پروفیلاکتیک دو طرفه یا پیشگیری با تامو کسیفن یا مهار کننده های اروماتاز توصیه می شود. و در صورت عدم تمایل بیمار به این اقدامات تحت نظر گرفتن دقیق بیمار ضروری است. درمان PLCISمشابه DCIS است یعنی باید ضایعه را با مارژین منفی رزکسیون کرده سپس رادیو تراپی انجام داده و پیشگیری دارویی با تامو کسیفن یا مهار کننده های آروماتاز را توصیه نمود. همچنین ماستکتومی پروفیلاکتیک دو طرفه و بازسازی همزمان یک درش درمانی قابل قبول در این بیماران می باشد.