بررسی تاثیر مورفولوژی دونات آناستوموز کولو رکتال بر نشت آناستوموز در سرطان کولورکتال: یک مطالعه آینده نگر تک مرکزی

سابقه و هدف: روش های جراحی برداشتن قدامی کولون با منگنه  (Stapled anterior resection; AR)یا برداشتن قدامی پایین کولون (Low anterior resection; LAR) به طور گسترده ای در درمان کارسینوم کولورکتال به کار می روند. در این تکنیک، دو دونات از استپلر به دست می آید. هدف این مطالعه، ارزیابی تاثیر ویژگی های مورفولوژیک دونات آناستوموز بر میزان نشت آناستوموز  (AL)است. مواد و روش ها: این مطالعه آینده نگر تک مرکزی روی ۷۵ بیمار مبتلا به سرطان کولورکتال انجام شد. بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال که بین آذر ۱۳۹۶ (دسامبر ۲۰۱۷) تا آبان ۱۳۹۸ (نوامبر ۲۰۱۹) تحت AR یا LAR تحت آناستوموز کولو رکتال با استپلر قرار گرفتند، وارد مطالعه شدند.حداکثر و حداقل ارتفاع و عرض دونات های کولون و رکتوم حین عمل اندازه گیری شد. یافته ها:در مجموع ۷۵ بیمار وارد مطالعه شدند. ۳۳ بیمار (۴۴ درصد) مبتلا به سرطان رکتوم و بیش از نیمی از بیماران (۵۳ درصد) در مرحله ۳  (Stage III) سرطان کولورکتال بودند.میانگین زمان عمل ۱۳۵.۶۸ دقیقه ومیانه فاصله تومور از لبه مقعد ۹/۵ سانتی متر (دامنه ۱ تا ۱۷ سانتی متر) بود. در ۱۶ بیمار (۲۱ درصد) آناستوموز در فاصله کمتر از ۵ سانتی متر از لبه مقعد ( ultra-low anterior resection) انجام شد. تمامی دونات ها کامل بودند و تست نشت هوا منفی بود. نشت آناستوموز در ۳ بیمار (۴ درصد) مشاهده شد. حداقل عرض دونات کولون  (CD)به طور معنی داری با افزایش خطر نشت آناستوموزارتباط داشت (۰/۰۱۱= P). هم چنین، ارتفاع کم دونات کولون با افزایش خطر عوارض جراحی مرتبط بود(۰/۰۱۱= P). اگرچه تمامی موارد نشت آناستوموز در بیمارانی با ارتفاع دونات کولون ۴ میلی متر یا کمتر رخ داد اما تفاوت از نظر آماری معنی دار نبود (۰/۰۷۳= P). همچنین ویژگی های مورفولوژیک دونات های رکتوم با نشت یا عوارض پس از جراحی ارتباط معنی داری نداشتند. استنتاج: حداقل عرض دونات کولون با افزایش خطر نشت آناستوموز و عوارض مرتبط با دونات کولون به طورمعنی دارارتباط دارد؛ همچنین، حداقل ارتفاع دونات کولون با افزایش عوارض پس از عمل مرتبط است. این شاخص های مورفولوژیک می توانند حین عمل جراحی اندازه گیری شوند و همراه با سایر عوامل خطر، به تصمیم گیری بالینی در مورد لزوم تعبیه استومای انحرافی  (Diverting stoma)یا ایجاد آناستوموز مجدد کمک کنند

کلیدواژه ها:

colonic donut ، anastomotic leakage ، colorectal neoplasms ، دونات کولون ، نشت آناستوموز ، نئوپلاسم کولورکتال