شناسایی چالش های بیمه ای سالمندان تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی

هدف: پژوهش حاضر با هدف شناسایی چالش های بیمه ای سالمندان بازنشسته یا مستمری بگیر تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی در استفاده از خدمات درمانی انجام شده است.روش: این مطالعه با رویکرد کیفی و به روش تحلیل مضمون انجام شد. داده ها از طریق مصاحبه های نیمه ساختاریافته فردی و گروهی با ۶۵ نفر از بازنشستگان و مستمری بگیران ۶۰ سال و بالاتر تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی گردآوری شد. مشارکت کنندگان طی یک سال اخیر از مراکز درمانی این سازمان خدمات درمانی دریافت کرده بودند. نمونه گیری به صورت ترکیبی از نمونه گیری با حداکثر تنوع و نمونه گیری نظری انجام شد و فرایند گردآوری داده ها تا رسیدن به اشباع مفهومی ادامه یافت.یافته ها: چالش های بیمه ای سالمندان در چهار مضمون سازمان دهنده شامل ناکارآمدی سیستم بیمه ای، محدودیت های پوشش بیمه ای، بحران نوبت دهی و زمان انتظار، فشارهای مالی بر بیماران و خانواده شناسایی شد. مضمون کلیدی حاکم بر یافته ها «شکاف سیستمی میان تعهدات بیمه ای و توان اجرایی» است که در سه سطح شکاف پوشش (عدم پوشش موثر خدمات دندانپزشکی، فیزیوتراپی، تجهیزات کمک پزشکی و پرستاری در منزل)، شکاف دسترسی (نوبت دهی معیوب و بوروکراسی پیچیده) و شکاف مالی (پرداخت سنگین از جیب و فشار مالی بر سالمندان و خانواده ها) خود را نشان می دهد.نتیجه گیری: سالمندان بازنشسته با چند نوع طرد ساختاری مواجه اند: طرد درمانی، طرد تجهیزاتی و طرد مراقبتی. فقدان بیمه مراقبت طولانی مدت و پوشش پرستاری در منزل، بخش قابل توجهی از بار مراقبت از سالمندان را به خانواده ها منتقل می کند. یافته ها نشان می دهد محدودیت های بیمه ای و پرداخت های مستقیم می تواند به تشدید نابرابری در دسترسی سالمندان به خدمات سلامت منجر شود. این شرایط می تواند به تشدید نابرابری در دسترسی به خدمات سلامت و کاهش اعتماد سالمندان به نظام بیمه ای منجر شود اصلاح این وضعیت نیازمند بازطراحی بنیادین نظام بیمه ای بر اساس گسترش پوشش نیازهای اساسی سالمندی، کاهش سهم پرداخت از جیب و بازتعریف سلامت به عنوان حقی همگانی است.

کلیدواژه ها:

سالمندان ، بیمه درمانی ، سازمان تامین اجتماعی ، پوشش بیمه ای ، جامعه شناسی سلامت