بن بست در ساب کلاوین، مدیریت گیر افتادن لیدهای ضربان ساز با رویکرد محافظه کارانه در بیمار مسن: گزارش یک مورد نادر و مروری بر شواهد موجود

مقدمه: مدیریت لیدهای دچار مشکل در بیماران با دستگاه های الکترونیکی قلبی، به ویژه در سالمندان، نیازمند توازن دقیق بین خطرات خروج و عوارض بلندمدت رها کردن است.معرفی بیمار: خانم ۸۷ ساله با سابقه تعبیه ضربان ساز دوحفره ای به دلیل بلوک کامل قلبی در کمتر از دو سال قبل، با حملات سنکوپ متعاقب بلند کردن جسم سنگین مراجعه کرد. در بررسی دستگاه، افزایش گاهگاهی امپدانس و آستانه تحریک لید بطن راست همراه با عدم تسخیر بطنی مشاهده گردید که هنگام دستکاری دستگاه و حرکات دست چپ القا می شد. با تشخیص شکستگی میکروسکوپی لید، اقدام به خروج لید بطنی به روش کشش ساده شد که منجر به جابجابب لید دهلیزی گردید. تلاش برای خارج کردن مجموعه باعث در هم پیچیدن بیشتر دو لید و گیر کردن در ورید ساب کلاوین شد. سایر روش های اندو واسکولار برای خروج لید ها ناموفق بود و با توجه به ریسک بالا، اقدام جراحی باز درنظر گرفته نشد. لیدها تثبیت شدند و ضربان ساز دوحفره ای جدید از ورید ساب کلاوین راست برای بیمار تعبیه گردید. در پیگیری یک ساله عملکرد ضربان ساز طبیعی و بیمار بدون علامت بود و سونوگرافی داپلر عروق اندام فوقانی چپ، نرمال بود.نتیجه گیری: اگرچه خروج لید در اکثر بیماران می تواند بدون عارضه باشد اما فرایند کار همیشه ساده نیست و باید برای شرایط غیر منتظره آمادگی داشت. در برخی موارد که امکانات مناسب جهت خروج لید در دسترس نیست و یا خارج کردن آن مستلزم ریسک بالای عوارض است، استراتژی رها کردن و پیگیری بیمار می تواند رویکردی ایمن باشد.

کلیدواژه ها:

لیدهای رهاشده پیس میکر ، شکستگی لید ، عوارض حین خارج کردن لید ، گیر افتادن لید در ورید ساب کلاوین ، گزارش مورد