گزارش موردی از پنوموتوراکس، پنومومدیاستن و پنوموپریتوئن در حین انجام سیستوسکوپی

سابقه: پارگی مثانه عارضه ای شناخته͏ شده، ولی غیرمعمول حین انجام سیستوسکوپی است که می تواند به صورت داخل یا خارج صفاقی باشد. اغلب به دلیل کوچک͏ بودن بدون علامت هستند و نیاز به درمان ندارند و بسیاری از موارد، تا ͏زمانی که تصویربرداری تخصصی انجام نشود، تشخیص داده نمی شوند. این عوارض اغلب در طول اقدامات تشخیصی یا درمانی، مانند بیوپسی یا برداشتن توده مثانه، رخ می دهد. گسترش هوا، به͏ دنبال پارگی مثانه از طریق پلن͏ های فاشیا، ممکن است ͏به آمفیزم زیر͏جلدی، پنوموتوراکس، پنوموپریتوئن و پنومومدیاستن منجر شود.   معرفی بیمار: مردی ۶۷ ساله حین سیستوسکوپی و بیوپسی از توده مشکوک مثانه، به͏طور ناگهانی دچار آمفیزم زیرجلدی پیش رونده شد. ابتدا آمفیزم از اسکروتوم و پایین شکم شروع شد و به گردن گسترش یافت. عمل بلافاصله متوقف شد و بیمار تحت مانیتورینگ مداوم قرار گرفت. بیمار از نظر همودینامیک پایدار ماند و برای بررسی تکمیلی، از قفسه سینه، شکم و لگن سی͏تی͏ اسکن با کنتراست وریدی انجام شد. آمفیزم زیرجلدی، پنوموتوراکس، پنومومدیاستن، پنوموپریتوئن و ضایعه در گنبد مثانه مطابق با سوراخ شدن مثانه رویت شد. درمان محافظه کارانه کاتتر͏فولی برای درناژ مداوم ادرار، درمان آنتی بیوتیک داخل وریدی وسیع͏ الطیف و پایش دقیق همودینامیک انجام شد. آمفیزم زیرجلدی به͏ تدریج کاهش و تا روز پنجم به͏ طور کامل برطرف شد. نتیجه گیری: به͏ دنبال پارگی مثانه، نشت هوا می͏تواند از طریق پلن͏ های فاشیایی و ایجاد آمفیزم زیرجلدی، پنوموتوراکس، پنومومدیاستن و پنوموپریتوئن رخ دهد. در بیمارانی که از نظر همودینامیک پایدار هستند، می͏توان عوارض مذکور را به͏ صورت محافظه کارانه مدیریت کرد. این مورد نشان می دهد حتی در صورت وجود آمفیزم زیرجلدی، پنوموتوراکس و پنوموپریتوئن قابل͏ توجه، مداخله جراحی ممکن است ضروری نباشد.

کلیدواژه ها:

Cystoscopy ، Pneumomediastinum ، Pneumoperitoneum ، Pneumothorax ، پنوموپریتوئن ، پنوموتوراکس ، پنومومدیاستن ، سیستوسکوپی