سل پستان یا سرطان ؟ گزارش یک خطای تشخیصی شایع

ضایعات پستان در زنان اغلب چالش های تشخیصی ایجاد می کنند، زیرا علل عفونی مانند سل (TB) به راحتی و به دلیل شباهت ویژگی های بالینی می توانند با بدخیمی هایی مانند سرطان پستان اشتباه گرفته شوند. این گزارش مورد به بررسی یک مورد نادر سل پستانی خانمی ۲۳ ساله از شمال ایران می پردازد که در ابتدا با توده ای در پستان راست خود مراجعه کرده بود. در تشخیص افتراقی عوامل عفونی وغیر عفونی مطرح شد و در نهایت با بررسی های پارا کلینیکی به عنوان سل پستان تشخیص داده شد. علائم بالینی شامل هایپرستزی، درد، و اریتم در ناحیه اطراف هاله پستان نشان داده و سپس، ترشح چرکی پیدا کرد. علائم سیستمیک تب یا تعریق شبانه و سابقه خانوادگی سرطان پستان وتماس با افراد مشکوک به سل را گزارش نگردید. هشت ماه قبل از مراجعه، علائم مشابهی در پستان چپ داشت که به عنوان آبسه پیوژن بدون تایید میکروبیولوژیک با آنتی بیوتیک درمان شده بود. پس از شروع علائم در پستان راست، مجددا آنتی بیوتیک دریافت کرد اما به علت عدم بهبودی به مرکز ما (بیمارستان رازی قایمشهر) ارجاع شد. آزمایشات اولیه میکروبیولوژیکی، شامل رنگ آمیزی باسیل اسیدفست (AFB)،از ترشحات پستانی منفی بود، در سونوگرافی توده هیپواکوییک با اکتازی مجاری و در بیوپسی از توده مذکور التهاب گرانولوماتوز با نکروزکازاوز و در اسمیر بافت باسیل اسیدفست مشاهده شد. بیمار تحت درمان ضد سل چهار دارویی ایزونیازید، ریفامپین، اتامبوتول و پیرازینامید قرار گرفت. پیگیری ها، نشان دهنده بهبودی تدریجی ضایعات بود. پس از دو ماه، درمان مرحله حمله درمان با ایزونیازید و ریفامپین تا چهار ماه دیگر ادامه یافت تا دوره شش ماهه درمان تکمیل گردد. تست HIV منفی بود و شش ماه بعد از قطع داروها، بیمار بدون علامت و عود بوده است.  سل پستان نادر است اما این بر قرار گرفتن سل در تشخیص افتراقی توده های پستانی، به ویژه در مناطق با شیوع بالای سل و احتمال کم تر سرطان پستان، تاکید می کند، تا از اقدامات غیر ضروری جلوگیری شود.

کلیدواژه ها:

Tuberculosis ، Breast disease ، Granulomatosis ، Mastitis ، Case report ، بیماری های پستان ، گرانولوماتوزیس ، ماستیت سلی ، گزارش مورد