ارزیابی کارآیی سیستم درجه بندی APACHE III در بیماران بستری در بخش های مراقبت های ویژه دانشگاه علوم پزشکی تهران: مقایسه مدل Customized با مدل طراحی شده سینا

قضاوت درباره کارآیی بخش های مراقبت های ویژه، بدون داشتن معیارهای عینی امکان پذیر نخواهد بود. این کارآیی در سرانجام بیماران تجلی می یابد و قابل اعتمادترین ابزار سنجش برای بررسی سرانجام در بخش مراقبت های ویژه، مرگ و میر بیمارستانی است. سیستم های درجه بندی به منظور پیش بینی سرانجام بیمار، ارزیابی کارآیی ICU ها و کارآزمایی های درمانی پیشنهاد شده اند. به رغم صحت کافی سیستم های درجه بندی برای تخمین احتمال مرگ در جمعیت تعریف شده بیماران ICU در کشورهای پشرفته، سیستم خاص مراقبت های بهداشتی و خصوصیات بیماران در کشورهای در حال توسعه، ممکن است بر رابطه بین یک ابزار درجه بندی شناخته شده و احتمال مرگ تاثیر گذارد. بر این اساس، پزشکان متخصص مراقبت های ویژه در کشورهای درحال توسعه باید به کمک یک روند اعتبارسنجی عینی از صحت سیستم های درجه بندی شدت بیماری موجود در بخش های مورد نظر مطمئن شوند. این مطالعه می کوشد بر اساس ارزیابی کالیبراسیون و قدرت تمایز، اعتبار مدل APACHE III را در بیماران بستری در بخش های مراقبت های ویژه دانشگاه علوم پزشکی تهران بررسی نماید.در این مطالعه، ۱۳۱۲ بیمار مورد بررسی قرار گرفتند. میانگین سنی بیماران ۴۸.۷ سال و میانه مدت زمان اقامت بیماران در ICU و بیمارستان به ترتیب ۴ و ۹ روز بود. میانگین APACHE III Score در روز اول ۶۰ به دست آمد. مدل Customized APACHE III (APACHE III c) از برازش خوبی برخوردار نشد(P<۰.۰۰۰۱) : گرچه قدرت تمایز خوبی داشت (سطح زیر منحنی ROC برابر با ۰.۸۸). در مقایسه، مدل (APACHE IIIs) Sina-designed APACHE III از کالیبراسیون مناسب (P valu = ۰.۴) و قدرت تمایز خوبی ( سطح زیر منحنی ROC با ۰.۸۷) برخوردار شد.با اینکه حساسیت مدل APACHE IIIs از مرز ۷۰% فراتر نرفت، ویژگی رضایت بخش (معادل ۸۶.۱%) و درصد صحیح طبقه بندی شده ۷۹% آن را به عنوان مدلی قابل قبول در بخش های مراقبت های ویژه بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی تهران معرفی می نماید، گرچه استفاده گسترده از آن، نیازمند مطالعات جامع تر است.

کلیدواژه ها:

بخش مراقبت های ویژه (ICU) ، ارزیابی سرانجام بیماران ، سیستم درجه بندی شدت مرگ و میر بیمارستانی ، ارزیابی فیزیولوژی حاد و سلامت مزمن (آپاچی)