طراحی الگوی توسعه پوشش بیمه ای در جهت افزایش خدمات درمانی در سازمان تامین اجتماعی

این پژوهش با هدف طراحی الگوی توسعه پوشش بیمه ای برای بهبود خدمات درمانی در سازمان تامین اجتماعی انجام شده است. روش پژوهش ترکیبی و به صورت کیفی و کمی بوده است. در بخش کیفی، از روش تحلیل محتوای کیفی با مشارکت ۱۴ نفر از خبرگان و متخصصان حوزه بیمه و سلامت استفاده شد و روایی و پایایی این بخش با استفاده از روش اعتبارسنجی توسط مشارکت کنندگان و بررسی توسط همکاران ارزیابی و تایید گردید. در بخش کمی، داده ها از طریق پرسشنامه ای که بین ۳۰۰ نفر از بیمه شدگان تامین اجتماعی توزیع شد، جمع آوری گردید. تحلیل داده های کمی با استفاده از تکنیک معادلات ساختاری و با کمک نرم افزار Smart PLS انجام شد. در این بخش، روایی و پایایی با استفاده از روش های موجود نظیر آلفای کرونباخ، بارهای عاملی، پایایی ترکیبی و روایی همگرا و واگرا ارزیابی و تایید شد. یافته های پژوهش نشان داد که توسعه زیرساخت های خدمات درمانی، تدوین سیاست های کارآمد، تقویت نظارت دیجیتال و مدیریت منابع مالی، چهار محور اصلی برای بهبود عملکرد و افزایش دسترسی به خدمات بیمه ای و درمانی هستند. در محور توسعه زیرساخت ها، بهبود دسترسی به خدمات درمانی در مناطق محروم، گسترش خدمات سیار و دیجیتال، و تجهیز مراکز درمانی به فناوری های پیشرفته از جمله راهکارهای کلیدی مطرح شدند. در محور نظارت دیجیتال و مدیریت منابع، بهره گیری از تحلیل داده های بزرگ، هوش مصنوعی و فناوری بلاکچین برای بهبود شفافیت، امنیت داده ها و افزایش کیفیت نظارت پیشنهاد شده است. همچنین، ایجاد سیستم های ارزیابی آنلاین بر اساس بازخورد بیمه شدگان و پیاده سازی الگوریتم های پیش بینی کننده برای مدیریت بهتر خدمات، از جمله نوآوری های مطرح شده در این پژوهش است. در نهایت، تامین مالی خلاقانه با همکاری بانک ها، جذب سرمایه گذاری های بخش خصوصی و طراحی مدل های درآمدی جدید برای پایداری سیستم های بیمه ای به عنوان راهکارهایی برای تضمین منابع مالی معرفی شد. این پژوهش با ارائه مدلی جامع، بهبود کیفیت خدمات بیمه ای و درمانی را هدف قرار داده و می تواند به عنوان راهنمایی برای سیاست گذاران و مدیران در این حوزه مورد استفاده قرار گیرد.

کلیدواژه ها:

توسعه پوشش ، بیمه و خدمات درمانی ، سازمان تامین اجتماعی ، افزایش بیمه