مرگ در اثر بیماری هاری علی رغم اقدامات پیشگیرانه به موقع و ضروری: گزارش مورد

حیوان گزیدگی از علل مکرر نیازمند مراقبت های اولیه و مراجعه کودکان به بخش اورژانس است. بیماری هاری در ایران اندمیک است و ۱۱-۵ مورد سالانه منجر به مرگ می شود. بیش از ۹۰ درصد گاز گرفتگی های منجر به هاری در کشور، به واسطه سگ است و بیش از نیمی از آسیب دیدگان کودکان زیر ۱۵ سال هستند. در صورت ابتلا به هاری، میزان کشندگی این بیماری ۱۰۰ درصد است. در مطالعه موردی حاضر، دختر ۴ ساله ای با سابقه گاز گرفتگی توسط سگ و پارگی هایی در ناحیه صورت ۱۶ روز قبل از مراجعه، با شکایت تب و کاهش سطح هوشیاری بستری شد. کودک علی رغم شستشوی زخم ها، دریافت ۴ دوز واکسن و ایمونوگلوبولین ضد هاری و دریافت سفالکسین در روز پنجم گاز گرفتگی به انسفالیت هاری دچار شد. جهت بررسی بیماری هاری، بیوپسی پوست وPCR  از بزاق انجام و بیماری تایید شد. درمان با ونکومایسین، مروپنم و آسیکلوویر علاوه بر فاویپیراویر انجام شد. به دلیل اختلال هوشیاری و تنفسی بیمار اینتوبه شد. فشارخون بالای بیمار با درمان دارویی کنترل شد. سی تی اسکن مغز طبیعی بود. نتیجه آنالیز مایع مغزی نخاعی به صورت پروتئین ۵۲، قند ۶۳ و فاقد سلول بود. با منفی شدن نتایج کشت خون، زخم، مایع مغزی نخاعی و PCR، وانکومایسین و آسیکلوویر قطع شد. بیمار اکوکاردیوگرافی قابل قبول داشت. آزمایشات بیمار به جز لکوسیتوز در بدو بستری، ۶۰=ESR و ۴۰=CRP نکته غیر طبیعی دیگری نداشت. بیمار ۲ هفته اینتوبه بود و تحت سایر اقدامات حمایتی، ادامه درمان دارویی، تنظیم ستاپ ونتیلاتور و کنترل آب و الکترولیت قرار گرفت. در سیر بستری عدم واکنش به تست آپنه، رفلکس اوکولو وستیبولار و doll's eye وجود داشت. دو هفته بعد به دنبال برادی کاردی، بیمار با تشخیص هاری خشمگین فوت کرد. با توجه به این که گاز گرفتگی در ناحیه صورت بیمار اتفاق افتاده است و علی رغم دریافت واکسن و ایمونوگلوبولین ضد هاری، بعد از یک ماه از گاز گرفتگی بیمار فوت شد، لذا علت آن می تواند به محل گزش، زمان دقیق دریافت واکسن و کیفیت آن مربوط باشد.

کلیدواژه ها:

mortality ، rabies ، prophylaxis ، child ، case report ، مرگ ، هاری ، پیشگیری ، کودک ، گزارش مورد