گزارش مورد مننژیت کریپتوکوکال مقاوم به درمان ضد قارچ در یک بیمار پیوند کلیه

مقدمه: مننژیت کریپتوکوکال، مننژیت قارچی مزمنی است که توسط Cryptococcus neoformans یا Cryptococcus gattii ایجاد می شود. سندرم نقص ایمنی اکتسابی و مصرف داروهای سرکوب کننده ی سیستم ایمنی، اصلی ترین عوامل زمینه ای بیماری محسوب می شوند. در این گزارش مورد، بیمار مبتلا به مننژیت کریپتوکوکال معرفی می گردد که پس از سه ماه مراقبت و پایش و درمان ناموفق، بیمارستان را ترک کرد.گزارش مورد: بیمار خانم ۲۰ ساله ای بود که سه سال قبل تحت عمل پیوند کلیه قرار گرفته بود و با سردرد منتشر، دوبینی، ترس از نور، ترس از صدا، کاهش وزن، استفراغ و علامت کرنیگ به بیمارستان الزهرای (س) اصفهان مراجعه نمود. با جداسازی مخمر از کشت مایع مغزی- نخاعی داروی فلوکونازول برای بیمار تجویز شد. پس از ۱۸ روز، رژیم داروی ضد قارچ به آمفوتریسین B دزوکسی کولات تغییر یافت. به دلیل عدم بهبود علایم، بیمار با رضایت شخصی پس از سه ماه بیمارستان را ترک کرد. شناسایی مولکولی قارچ با روش Polymerase chain reaction-Restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP) انجام شد. بدین منظور، قطعه ی ITS۱-۵.۸S-ITS۲ تکثیر و با آنزیم محدودالاثر HpaII برش داده شد و با استفاده از الگوی باندهای برش داده شده با اندازه های ۱۲۷ و ۴۲۸ جفت باز، Cryptococcus neoformans به عنوان عامل بیماری شناسایی شد.نتیجه گیری: بیماران مصرف کننده ی داروهای سرکوب کننده ی سیستم ایمنی، در معرض خطر ابتلا به عفونت مهاجم قارچی هستند. با توجه به ظهور ایزوله های بالینی مقاوم به ترکیبات ضد قارچی، بررسی حساسیت های دارویی قارچ ها در آزمایشگاه های تخصصی به موازات درمان بالینی بیماران، توصیه می شود تا از میزان مرگ و میر و همچنین، تحمیل عوارض جانبی داروهای ضد قارچی به این بیماران جلوگیری شود.

کلیدواژه ها:

Cryptococcal meningitis ، Drug resistance ، Cryptococcus neoformans