طراحی و اعتبارسنجی نوموگرام برآورد ریسک سزارین به دنبال القای لیبر در حاملگی ترم با سرویکس نامناسب در ایران

مقدمه: القای لیبر از پروسیجرهای رایج و مهم زنان- مامایی است که موفقیت آن به عوامل مختلفی بستگی دارد. امکان تخمین میزان موفقیت القا در ابتدای لیبر گام مهمی در روند اداره مناسب لیبر و کاهش سزارینهای اورژانسی ناشی از عوارض اینداکشن یا عدم پاسخ به اینداکشن است. هدف این مطالعه طراحی و اعتبارسنجی نوموگرام القای لیبر در زنان نولی پار و مولتی پار ≥ ۳۸ هفته تحت القا با سرویکس نامناسب بود. روش کار: این مطالعه آینده نگر از شهریور ماه ۱۳۹۹ تا خرداد ۱۴۰۰ در ۳ بیمارستان دانشگاهی و غیر دانشگاهی منتخب تبریز- ایران بر روی ۳۰۰ نفر (۲۰۰ نفر برای ترسیم نوگرام و ۱۰۰ نفر برای اعتبارسنجی نوموگرام) انجام گرفت. زنان حائز شرایط با روش آسان انتخاب شدند و چک لیستی که شامل معیارهای قد، شاخص توده بدنی فعلی، پاریته، سن بارداری، نمره بیشاپ تعدیل شده )شامل دیلاتاسیون، افاسمان و ایستگاه سر جنین) و برآورد ریسک سزارین بود تکمیل شد. شرکت کنندگان تا زمان زایمان پیگیری شدند و نوع زایمان در چک لیست مربوطه ثبت شد. نوموگرام پیش بینی سزارین به دنبال القا طراحی و اعتبارسنجی شد. از رگرسیون لجستیک چند متغیره برای تعیین متغیرهای پیش بینی کننده زایمان سزارین به دنبال القا استفاده شد. قدرت تمایز هر مدل با استفاده از ناحیه زیر منحنی(Area Under Curve= AUC) ارزیابی شد. یافته ها: میزان سزارین در کل ۸۰ مورد (۲۶.۷%) از ۳۰۰ القای لیبر بود. نوموگرام القای لیبر طراحی و اعتبارسنجی شد. براساس رگرسیون لجستیک تک متغیره دو متغیر پاریته و برآورد ریسک سزارین ارتباط معنی داری با نوع زایمان داشتند ]به ترتیب: P< ۰.۰۰۱ OR= ۲.۸۰۰ (CI ۹۵% ۱.۶۲۰- ۴.۸۳۸) و OR=۱.۰۳۲ (CI ۹۵% ۱.۰۱۵- ۱.۰۵۰) [P< ۰.۰۰۱ و براساس رگرسیون لجستیک چند متغیره برآورد ریسک سزارین تنها متغیر پیش بینی کننده نوع زایمان بود [OR= ۱.۰۶۶ (CI ۹۵% ۱.۰۱۴-۱.۱۲۱) P=۰.۰۱۲]. در طراحی نوموگرام ناحیه ی زیر منحنی AUC = ۰.۶۸ و در اعتبارسنجی نوموگرام AUC = ۰.۷۱ بود که طبق طبقه-بندی نمرات AUC ارزش نسبتا خوبی در پیش بینی ریسک سزارین برخوردار است. این مدل برای پیش بینی احتمال سزارین به دنبال لیبر در گروه طراحی نوموگرام دارای ویژگی ۹۸.۱۸ و ارزش اخباری منفی ۷۵.۵۲ و در گروه اعتبارسنجی نوموگرام دارای ویژگی ۹۳.۶۵ و ارزش اخباری منفی ۷۴.۶۸بود. نتیجه گیری: این مطالعه یک نوموگرام پیش بینی ریسک سزارین به دنبال القای لیبر با ارزش پیشگویی نسبتا خوب در زنان مولتی پار و نولی پار ایجاد کرد که می توان از آن برای تقویت مشاوره زنانی که تحت القا با دهانه رحم نامطلوب قرار می گیرند و در نهایت برای بهبود سلامت مادر و پیامدهای تولد استفاده کرد.

کلیدواژه ها:

نمره بیشاپ ، محاسبه گر ، سزارین ، القاء زایمان ، دهانه رحم نامطلوب