فاشئیت نکروزان، چالش ها و مراقبت ها

مقدمه/ بیان مساله : فاشئیت نکروزان نوعی عفونت باکتریایی بسیار شدید ومنتشرشونده به اطراف ماهیچه هاست.ازعلائم آن می توان به دردشدید، تورم،قرمزی وتب اشاره کرد که می تواند منجربه قانقاریاشود.استرپتوکوکAاز عوامل ایجادکننده آن بوده وزمانی که علائم عفونت لوکال وend organ damage بروزمی کند، شک به سندرم شوک توکسیک مطرح می شود. این سندرم باعلائم سیستمیک عفونت مثل آنمی،تهوع واستفراغ نیز همراه است.دبریمان، آنتی بیوتیک تراپی ومراقبت موضعی زخم تابهبودی کامل از اولویت های درمان این بیماران است.معرفی بیمار : مددجوخانم۵۱ساله باسابقه دیابت(با رنج ۴۲۰-۵۳۰)، آنمی، نفروپاتی وپرکاری تیروئید،ابتدا دچار درد در کتف راست شده وبعد ازیک هفته دچار سرگیجه واستفراغ می شود. بامراجعه به بیمارستان ارزیابی سرپایی وباتشخیص کوفتگی ترخیص می شود. درحین استراحت درخانه،همراه بیمار متوجه تغییررنگ ماهیچه لترال ساق پا وناحیه لترال بازوی راست بدون هیچ سایش یاخراشیدگی می شود و بعدازدوروز،بیمار دچارعفونت وتب می شود.بامراجعه مجددبه مرکزدرمانی،آمپوتاسیون از زیرزانوو دست راست از زیرکتف مطرح می شود . با ردپیشنهاد توسط بیمار،رضایت به دبریدمان جراحی برای برداشت بافتهای مرده داده می شود،پس ازدبریدمان،تحت نظر متخصص عفونی،باآنتی بیوتیک تراپی عفونت سیستمیک فروکش کرده وباوکیوم تراپی و پلاسماتراپی و پانسمان های نوین، بسترزخم آماده گرافت می شود وگرافت گذاری توسط جراح پلاستیک انجام می شود.بعداز گرافت گذاری در ساق پا ودست،دهیسنس گرفت درقسمتی از ناحیه مچ پا را داریم که می تواند ناشی ازعدم آموزش کافی بعدازترخیص،دررابطه باحفظ ونگهداری آن بوده باشد.بیماربعدازترخیص ازسرویس جراح پلاستیک،باتوصیه ایشان،اقدام به خوددرمانی ومراقبت اززخم داشته،که منجربه دهیسنس شد.

کلیدواژه ها:

فاشئیت نکروزان ، گرافت پوستی ، مراقبت پس ازگرافت ، آمپوتاسیون