گزارش درمان آریتمی غیر شایع قلبی از طریق راه فرعی

خانمی ۲۹ساله با تپش قلب بستری شد تشخیص AF+rapid vent rateبود که از طریق WPWهدایت می شد.کاندید ابلیشن شد. در مرحله اول عمل به علت تامپوناد کنسل شد دو هفته بعد مجددا EPS شد و مشخص شد محل راه فرعی درگردن دیورتیکولی است که در ابتدای سینوس کرونری بصورت آنومالی وجود داشت ابلیشن موفق انجام شد.مقدمه/ بیان مساله : به صورت نرمال هدایت الکتریکی از دهلیزها به بطن ها فقط از طریق گره سینوسی دهلیزی (AV node ) می باشد. راه های فرعی accessory path way در واقع مسیر هدایتی غیرنرمال و اضافی می باشند که از بافتهای شبیه میوکارد می باشند و هدایت الکتریکی مجزایی را میان دهلیزها و بطنها ایجاد می کنند. شیوع آنها حدود ۰/۴ – ۰/۱ درصد می باشد. براساس محل، این راه های فرعی را نام گذاری کرده اند مانند Left free wall که دهلیز چپ را به بطن چپ متصل می کند. اگر این راهها در ناحیه پوستروسپتال باشد با توجه به آناتومی پیچیده این محل می تواند انواع مختلفی داشته باشد. نوع ساده آن ارتباط میان اندوکارد دهلیزی و اندوکارد بطنی راست را برقرار می کند و نوع کمتر شایع آن ارتباط میان دهلیز راست و بطن چپ را از طریق دیورتیکول سینوس کرونری و بصورت اپیکاردیال ایجاد می کند.معرفی بیمار : بیمار ما خانمی ۲۹ ساله می باشدکه با تاکی کاردی بالای ۲۵۰/m به اورژانس مراجعه و ریتم بیمار با DC shock سینوسی شد. با توجه به بررسیهای انجام شده، اکوکاردیوگرافی بیمار در حد نرمال بود و در نوار قلب وجود هدایت از مسیر فرعی مشاهده شد که با توجه به منفی بودن موج دلتا در لیدهای تحتانی و V۲ transition تشخیص آریتمی بیمار در زمان مراجعه فیبریلاسیون دهلیزی و هدایت از طریق راه فرعی در ناحیه پوستروسپتال بود. برای درمان، بیمار به EP LAB آورده شد وmapping ابتدا از طریق دهلیز و بطن راست انجام و ابلیشن راه فرعی در محلی که سیگنالهای دهلیزی و بطنی fusionداشتند با ۶۰W و ۶۰ درجه C انجام شد ولی راه فرعی ابلیت نشد لذا پس از سپتوستومی از دهلیز راست وارد دهلیز چپ شد و دهلیز چپ در ناحیه Post septal بررسی شد. ولی سیگنال مناسب برای ablation وجود نداشت. بیمار در طی پروسیجر دچار افت فشار خون شد که بلافاصله اکوکاردیوگرافی انجام و با تشخیص تامپوناد، پریکاردیوسنتز انجام شد و بیمار پس از ۲ روز مرخص شد. بیمار مجددا پس از ۲ هفته به EP LAB آورده شد و در ابتدا با احتمال آناتومی غیر نرمال در ناحیه post.septal ونوگرافی سینوس کرونری انجام شد و دیورتیکول در ابتدای شاخه middle cardiac vein مشخص شد سپس با کاتتر mapping فیوژن سیگنال دهلیز و بطنی در ناحیه گردن دیورتیکول مشخص شد و ablation با ۵۰w و ۵۵ درجه C در همان محل انجام و هدایت از طریق راه فرعی قطع شد.

کلیدواژه ها:

ونوگرافی سینوس کرونری ، آریتمی غیر شایع قلبی ، راه فرعی