گزارش یک مورد نابینایی یک طرفه به دنبال آرتریت شریان تمپورال در یک خانم میانسال

آرتریت شریان تمپورال یا Giant Cell Arteritis (GCA) درگیری التهابی شرایین بزرگ و متوسط ( عمدتا در شرایین کاروتید داخلی و خارجی ) است. بیماری اغلب در افراد بالاتر از ۵۰ سال دیده می شود و بروز آن در خانم ها سه برابر آقایان است. مهمترین عارضه GCA مربوط به نابینایی می باشد. گایدلاین های اخیر شروع زودرس کورتون را درصورت شک به GCA توصیه نموده اند. ما یک مورد خانم ۵۲ ساله معرفی می کنیم که با شکایت اصلی سردرد پیشرونده فرونتوتمپورال چپ، احساس سفتی در ناحیه شانه ها و گردن، درد ناحیه فکی چپ از ۱۰ روز قبل و یک نوبت دوبینی (دیپلوپی) گذرا از ۲ روز قبل و تاری دید دو طرفه با تاری بیشتر در چشم چپ از صبح روز مراجعه، به اورژانس بیمارستانی مراجعه کرد. او ۴ روز قبل، یک نوبت ویزیت با پزشک، در مرکز بیمارستانی را ذکر میکرد که با تشخیص احتمالی میگرن تحت درمان دارویی علامتی ( ناپروکسن ۵۰۰ mg ۲ بار در روز و آمپول کتورولاک عضلانی ) قرار گرفته بود و با توجه به شروع علائم جدیدتر به اورژانس مراجعه کرده بود. در معاینه چشمی حرکات چشمی نرمال بود ولی حدت بینایی چشم راست ۸/۱۰ و چشم چپ ۵/۱۰ ارزیابی شد. در فوندوسکوپی انجام شده، ادم عصب اپتیک و علائم ایسکمی رتینال چشم چپ وجود داشت ولی یافته مثبتی در چشم راست یافت نشد. در ارزیابی های تخصصی Anterior Ischaemic Optic Neuropathy (AION) برای بیمار در چشم چپ مثبت بود. Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) و C-reactive protein (CRP) بیمار بسیار بالا گزارش شد. برای بیمار با تشخیص احتمالی GCA ضمن بستری در واحد مراقبت های ویژه ICU ، متیل پردنیزولون پردنیزولون ۱۰۰۰ mg ( بر اساس وزن بیمار ۶۰ kg ) داخل وریدی، روزانه شروع شد. بعد از ۶ روز از درمان و ارزیابی های تخصصی بیمار، دید چشم سمت راست بهبود کامل یافته بود ولی متاسفانه چشم چپ کاملا بینایی خود را از دست داده بود. فلذا با توجه به اینکه عارضه نابینایی به دنبال GCA بسیار ناتوان کننده است، آگاهی کامل پزشکان و تیم درمانی از اهمیت تشخیص احتمالی و زودرس این بیماری و شروع هر چه سریعتر کورتون تراپی، بسیار حائز اهمیت می باشد.

کلیدواژه ها:

آرتریت شریان تمپورال ، Giant Cell Arteritis (GCA) ، کورتون ، ESR ، نابینایی