گزارش یک مورد توراکوتومی اورژانسی به دنبال زخم نافذ توراکس در یک خانم جوان

ترومای قفسه سینه از علل اصلی (۲۵-۵۰ درصد) صدمات تروماتیک و مرگ ومیر ناشی از آن است. دو مشکل اصلی در صدمات تروماتیک قفسه سینه اختلال در عملکرد تنفسی و اختلالات همودینامیک می باشند. توراکوتومی اورژانسی در موارد خاصی از آسیب های قفسه سینه همزمان با احیای قلبی عروقی (ACLS/ATLS) ، جهت کنترل آسیب های داخل توراسیک وتامپوناد قلبی وآسیبهای آئورت انجام می شود.مورد معرفی ما خانم ۳۲ ساله ای هستند که به دلیل ترومای نافذ قفسه سینه ، در حال احیا توسط اورژانس پیش بیمارستانی وارد اورژانس شد. با توجه به فقدان نبض مرکزی و آسیستول در مانیتورینگ قلبی، احیای قلبی ریوی (ACLS/ATLS) برای بیمار ادامه یافت و با توجه به معاینات بالینی و سونوگرافی بر بالین بیمار (FAST) برای بیمار لوله سینه ای Chest Tube قرار داده شد و با توجه به خروج ۱۵۰۰ سی سی خون، بیمار کاندید توراکوتومی اورژانسی شد. با توجه به پارگی عضله ی قلبی ضمن ادامه ی احیا ، محل پارگی توسط سوندفولی مسدود شد و بیمار بعد از ۵ دقیقه از اتمام توراکوتومی اورژانس، بازگشت خودبخودی جریان خون ( ROSC ) یافت.بیمار سریعا به اطاق عمل انتقال داده شد و بعد از اتمام ترمیم محل پارگی واقدامات لازم ، به واحد مراقبت های ویژه انتقال داده شد. در طی ارزیابی های بعدی علائم حیاتی بیمارپایدار شد و رفته رفته هوشیاری بیمار بهتر شد. بیمار پس از ۱۷ روز از زمان بستری با حال عمومی خوب از بیمارستان با دستورات دارویی ترخیص شد.طی پایش های۳ ماهه بیمار در پلی کلینیک تخصصی،حال عمومی بیمار بسیار عالی بود.بر اساس مطالعه ما، اگرچه ریسک بقا بعد از انجام توراکوتومی اورژانسی پایین است، اما در موارد ترومای نافذ قفسه ی سینه بخصوص شرایط ناپایدار، مثل مورد معرفی ما ، باید به عنوان یک اقدام نجات دهنده مد نظر قرار داده شود.

کلیدواژه ها:

ترومای نافذ قفسه سینه ، توراکوتومی اورژانسی ، ACLS/ATLS ، CPR ، تامپوناد قلبی