مروری بر مبانی تعرفه گذاری خدمات بهداشتی درمانی در ایران

"ارزش نسبی خدمات به قرار زیر است: (به تصویر صفحه مراجعه شود) ۱-۲،روش اول:بدون لحاظ تعدیلات جغرافیایی و بدون استفاده از ضریب تعدیلی مدیکر در این مثال پرداخت به پزشک در شرایط غیر تسهیلاتی لحاظ می شود. روش دوم:با لحاظ تعدیلات جغرافیایی و با استفاده از ضریب تعدیلی مدیکر در این صورت محاسبه برای منطقه جزایر ماکرو در فلوریدا به قرار زیر خواهد بود: ارزش نسبی کل برای کد ۳۱۲۹۹(با لحاظ تعدیلات جغرافیایی)-ارزش نسبی بار کاری (۰/۲۹)*ضریب تعدیل جغرافیایی(۱/۰۰۰)+ارزش نسبی هزینه ارائه خدمت در شرایط غیر تسهیلاتی(۰/۲۷)*ضریب تعدیل جغرافیایی(۰/۷۳۹)+ارزش نسبی بیمه مسئولیت مدنی (۰/۳۰)*ضریب تعدیل جغرافیائی(۱/۰۹۴)-(۰/۲۹)+(۰/۴۶۴۷۶)+(۰/۷۴۴۰)-۱/۴۳۹۳۶ در گام دوم عدد بدست آمده در ضریب تعدیلی مدیکر برای سال مورد نظر(در سال ۸۰۰۲ برابر با ۸۳/۰۷۸۰)ضرب می شود. این شرکتها عبارتند از:برنامه های دولتی مدیکر، کارگزاران صلیب آبی و سپر آبی ۱،سازمان های مراقبت های مدیریت شده ۲،به همین دلیل در کشور آمریکا برای تعیین ارزش نسبی مناسب کلیه داده های هزینه ای از قبیل:درآمد پزشکان، هزینه های ارائه خدمت،بیمه مسئولیت مدنی،و دفعات خدمت(بار مراجعه برای هرخدمت) مستند شده و توسط پزشکان طرف قرارداد به شرکت بیمه ای اعلام می گردد که از این طریق میانگین هزینه هرخدمت به هرفرد در ماه برآورد می گردد. ۲. سناریوی دوم:کلیه محاسبات سالانه انجام شده توسط مدیکر را درخصوص بار کاری پزشک،هزینه عملیاتی ارائه خدمت،و هزینه ناشی از مسئولیت مدنی را پذیرفته و در مورد ضریب جغرافیائی ضریب تعرفه ترجیحی مناطق محروم را که توسط معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی ریاست جمهوری اعلام می گردد ملاک محاسبه قرار داده و ضریب تعدیلی توسط شورای عالی بیمه خدمات درمانی و با توجه به منابع در اختیار سلامت کشور اعلام شود."