ایجاد محتوای فهرست الکترونیک مشکلات بیمار و چالش های آن: مطالعه موردی

مقدمه: پرونده پزشکی مبتنی بر مشکل POMR (Problem-oriented medical record) یکی از شیوه های مستندسازی و سازماندهی پرونده های پزشکی است. ایجاد فهرستی از مشکلات بیمار، رکن اصلی این روش می باشد و هسته اصلی تعریف پرونده الکترونیک سلامت شناخته می شود. در مطالعه حاضر به تبیین ایجاد محتوای فهرست مشکلات بیماران بستری و چالش های آن پرداخته شد.روش بررسی: این مطالعه از نوع توصیفی- کاربردی بود که در سال ۱۳۹۴ در بیمارستان الزهرا (س) دانشگاه علوم پزشکی اصفهان انجام گردید. یکی از الزامات ایجاد فهرست مشکلات بیمار، ایجاد محتوای اطلاعاتی آن بود که بعد از طراحی نرم افزار آن، در دو بخش داخلی و جراحی اعصاب پیاده سازی شد.یافته ها: تجربه پیاده سازی نرم افزار فهرست مشکلات بیمار نشان داد که یکی از پرچالش ترین الزامات این فرایند، ایجاد محتوای اطلاعاتی آن می باشد. مدیریت سیستم ترمینولوژی، مدیریت ثبت مشکلات بیمار و مدیریت مستندسازی بین گروهی از جمله چالش های ایجاد محتوای فهرست مشکلات بیمار بود.نتیجه گیری: پیاده سازی فهرست مشکلات بیمار به عنوان یکی از اجزای اصلی POMR به ویژه در محیط های بستری که با گروه های درمانی متعددی مواجه هستند، دارای ملزومات چالش برانگیزی می باشد که نیاز به دانش و پشتیبانی مدیریتی، مالی و فنی مناسب دارد.

کلیدواژه ها:

پرونده های الکترونیک سلامت ، پرونده پزشکی مبتنی بر مشکل ، بیماران