یک روش ایمن جهت پیشگیری از پنومونی وابسته به ونتیلاتور: مدیریت فشار کاف تراشه

نامه به سردبیر پنومونی ناشی از ونتیلاتور یکی از عفونت­های شایع بیمارستانی و مهم­ترین عفونت اکتسابی در بخش­های مراقبت ویژه است [۱]. پنومونی ناشی از ونتیلاتور ۴۸ ساعت بعد از شروع تهویه مکانیکی در بیماران بخش­های ویژه اتفاق می­افتد. این عفونت با عوارض متعددی همراه است از جمله، بستری طولانی مدت، هزینه­های درمانی بالا، مصرف آنتی بیوتیک زیاد و میزان مرگ و میر بالا [۲, ۳]. شیوع پنومونی ناشی از ونتیلاتور در کشورهای در حال توسعه بیشتر از کشورهای توسعه یافته است [۲]. علی­رغم پیشرفت­های تشخیصی و درمانی، پنومونی ناشی از ونتیلاتور هنوز یک عفونت شایع و یک علت مهم مرگ و میر در بخش­های مراقبت ویژه است که تقریبا ۲۷ درصد بیماران بدحال را درگیر می کند [۲, ۳]. پیشگیری از پنومونی ناشی از ونتیلاتور یک چالش مهم برای کارکنان در بخش ویژه است و باید به عنوان یک اولویت در نظر گرفته شود. روش­های مختلفی جهت پیشگیری از پنومونی ناشی از ونتیلاتور استفاده می­شوند؛ استفاده از سدیشن مناسب و جدا سازی سریع از ونتیلاتور، استفاده از پوزیشن نیمه نشسته، بهداشت مناسب دهان، استفاده از روش­های تهویه غیر تهاجمی، ساکشن مناسب راه هوایی، بهداشت دست پرستاران، ضد عفونی کردن انتخابی لوله گوارشی، آنتی بیوتیک­تراپی و ساکشن ترشحات ساب گلوتیک [۲, ۴, ۵]. روش دیگر جهت پیشگیری از پنومونی ناشی از ونتیلاتور که کمتر به آن توجه شده است اطمینان از فشار مناسب کاف لوله تراشه است. فشار کاف لوله تراشه باید به طور دقیقی در محدوده (۲۰–۳۰ Cm H۲O) حفظ شود و فشار کم کاف با خطر آسپیراسیون و پر باد بودن کاف با خطر آسیب تراشه می­تواند همراه باشد [۶, ۷]. میکروآسپیراسیون ترشحات سابگلوتیک که به دلیل فشار کم کاف تراشه اتفاق می­افتد یکی از مهم­ترین ریسک فاکتورهای پنومونی ناشی از ونتیلاتور است [۴]، لذا اطمینان از فشار کاف صحیح جهت پیشگیری از پنومونی ناشی از ونتیلاتور یک اقدام کم هزینه آسان و کاربردی به نظر می­رسد. به هر حال اهمیت این روش در گایدلاین ها و مطالعات کمتر مورد توجه و بررسی قرار گرفته است. روش­های مختلفی جهت بررسی فشار کاف تراشه استفاده می­شوند شامل، روش­های دستی (Minimal leak و Finger Palpation) و روش­های اتوماتیک (مانومتری مستقیم و پایش مداوم ). دو روش شایع جهت بررسی صحت فشار کاف، روش دستی Minimal leak و استفاده از مانومتری مستقیم است [۶]. همچنین مطالعات اخیر نشان داده­اند که پایش مداوم فشار کاف تراشه جهت کاهش پنومونی ناشی از ونتیلاتور موثرتر است [۱, ۴]. با توجه به اهمیت موضوع، طراحی و اجرای گایدلاین های مناسب جهت بررسی و اطمینان از فشار صحیح کاف تراشه در کنار سایر اقدامات ضروری بوده و به پیشگیری از پنومونی ناشی از ونتیلاتور کمک می­کند.

کلیدواژه ها:

Ventilator-Associated Pneumonia ، Prevention ، Endotracheal Tube ، همکاری بین حرفه ای ، عملکرد تیمی ، بخش های مراقبت ویژه