میزان و علل کسورات بیمه ای سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح در یک بیمارستان منتخب نظامی شهر تهران

زمینه و هدف: امروزه بخش عمده درآمدهای بیمارستان ها از سازمان های بیمه گر تامین میگردد. این مطالعه با هدف بررسی میزان و علل کسورات بیمه ای سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح (ساخد) در یک بیمارستان منتخب نظامی شهر تهران انجام گرفت. روش ها: مطالعه به صورت مقطعی گذشته نگر در سال ۹۴ انجام گرفت. همه پرونده های بستری طرف قرارداد با بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح مشمول کسورات به روش سرشماری، با استفاده از بانک داده، مستندات و اسناد پزشکی با ثبت در فرم های اطلاعاتی برحسب میزان و علل کسورات، ماه، بخش و تخصص پزشک مورد بررسی قرار گرفت. تحلیل­ها داده­ها با استفاده از نرم­افزار SPSS-۱۹ انجام گرفت. یافته ها: در کل ۱۱۹۹۲ پرونده بستری طرف قرارداد با ساخد در سال ۹۴ مطالعه شد که ۳۵۱۷ پرونده مشمول کسورات بیمه ای شده بودند. مبلغ کل کسورات بیمه ای برابر با ۲,۳۸۳,۴۲۳,۲۰۹ ریال بود. بیشترین میزان کسورات برحسب ماه، بخش، تخصص پزشک و علل به ترتیب مربوط به خردادماه (۴۵/۱۴ %)، جراحی مردان (۷۸/۳۹ %)، ارتوپدی (۷۶/۴۰ %)، و لوازم مصرفی (۳۰/۴۸ %) بود. اختلاف میانگین کسورات برحسب هر یک از متغیرهای ماه، بخش، تخصص و علل پزشکی از نظر آماری نیز معنادار بود (۰۰۰۱/۰ p =). نتیجه گیری: با توجه به تائید معنادار اختلاف میانگین کسورات براساس متغیرهای مورد مطالعه می توان گفت آشنایی کادر مسئول در فرآیند درمان بیمار با قوانین بیمه ای و استفاده از سیستم های اطلاعات بیمارستانی می تواند از ایجاد کسورات بیمه ای جلوگیری نماید.

کلیدواژه ها:

کسورات ، بیمارستان ، بیمه ، سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح