خانم جوان با سکته مغزی و تشخیص اندوکاردیت بروسلایی دریچه مصنوعی

تب مالت یا بروسلوز یکی از شایع ترین بیماری های مشترک بین انسان و دام است. درگیری قلبی عروقی، به عنوان یک عارضه، مانند اندوکاردیت، میوکاردیت، پریکاردیت، یا اندارتریت در بروسلوز گزارش شده است که میزان بروز آن ۱-۲٪ است. با این وجود، اکثریت قریب به اتفاق موارد مرگ و میر به اندوکاردیت به عنوان یک عارضه قلبی عروقی نسبت داده می شود. برای درمان اندوکاردیت بروسلا، داده ها به سری های موارد کوچک محدود می شود، اما ترکیب درمان آنتی بیوتیکی با جراحی دریچه ای موثرترین راه برای درمان اندوکاردیت بروسلا به نظر می رسد.در این مقاله بیمار خانم ۲۷ ساله مورد آنومالی مادرزادی قلبی و با سابقه تعویض دریچه آئورت بیولوژیک ( AV Biologic bileaflet prosthesis ) و مورد VSD Repair هشت سال قبل ، و سابقه سکته مغزی ۴۰ روز قبل و با شکایت تب و لرز معرفی شد. گزارش اکوکاردیوگرافی Hyper mobile large (۱۲mm*۲mm) filamentous mass was noted at aortic aspct of anterior AV leaflet بود. کشت خون بیمار در دو نوبیت ارگانیسم بروسلا گزارش شد. با توجه به اکوکاردیوگرافی TEE Hyper mobile large ( ۱۲mm* ۲mm) Filametous mass was noted at aortic aspect of anterior AV leaflet و کشت خون بیمارستان قائم که ارگانیسم گرم مثبت گزارش شد تحت درمان با سفتریاکسون و وانکومایسین قرار گرفت . با توجه به کشت خون که در دو نوبت بروسلوز گزارش شد با تشخیص اندوکاردیت بروسلایی وانکومایسین قطع شد و برای بیمار تریپل تراپی با سفتریاکسون و داکسی سیکلین و ریفامپین انجام شد . با وجه به کراتینین ۵/۳ سفالوسپورین به جای آمینوگلیکوزید تجویز شد. با توجه به وژتاسیون های وسیع در بطن ها در حین جراحی داشت که با توجه به دریچه Prosthetic اندوکاردیت قارچی همزمان نیز مطرح شد .کاسپوفانژین با دوز ۱۵۰ میلی گرم در روز شروع شد . سپس داروی ضد قارچ به قرص وریکونازول ۴۰۰ میلی گرم هر ۱۲ ساعت در دو دوز و سپس ۲۰۰ میلی گرم هر ۱۲ ساعت تغییر یافت. به علت کنتراندیکاسیون و و منع مصرف و تداخلات دارویی ریفامپین قطع شد و لووفلوکساسین به داکسی سیکلسن و مروپنم اضافه شد تا رژیم و ترکیب سه دارویی اندوکاردیت بروسلایی حفظ شود. علاوه بر اینکه وانکومایسین قطع شده بود. بعد از یک ماه درمان دارویی ضدقارچ و آنتی بیوتیک ضد بروسلوز با دستور دارویی داکسی سیکلین و ریفامپین و کوتریموکسازول مرخص شد . به مدت ۵ ماه دارو ها ادامه و بهبود یافت.

کلیدواژه ها:

تب مالت ، اندوکاردیت ، سکته مغزی ، آنتی بیوتیک ، آنتی فونگال ، بروسلوز