دختر جوان با تب، درد جنرالیزه و حمله ایسکمی گذرا مکرر

مقدمه : بروسلوز به عنوان یکی از مهم ترین بیماری های مشترک انسان و دام، اغلب با علائمی همچون ضعف، لرز، درد عمومی بدن، تب و آرتریت تظاهرمی یابد. درگیری مستقیم سیستم عصبی در کمتر از ۵٪ کیس های بروسلوز رخ می دهد که بررسی سرولوژیک و کشت بروسلا در بیماران باتظاهرات مشکوک ضروری است.هدف : قرار دادن بروسلوز به عنوان یکی از تشخیص های افتراقی اصلی در بیماران با علائم مشکوک و انجام بررسی های سرولوژیک، کشت خون و کشتمغز استخوانمعرفی بیمار: دختر ۲۳ ساله که ۳ ماه گذشته با علائم تهوع و درد عضلانی جنرالیزه به پزشک مراجعه کرده و تحت درمان با NSAID و پلازیل قرار گرفته است.پس از بهبود نسبی علائم، بیمار دچار درد جنرالیزه و پیشرونده موسکولواسکلتال، میالژی، سردرد و آرترالژی شده است. سپس بعد از گذشت یکماه، با تب و لرز و همی پارزی ناگهانی در سمت چپ در یک بیمارستان محلی بستری شده است. با توجه به شک بالینی به SLE ، برای او متیلپردنیزولون شروع شد و بیمار با بهبود علائم ترخیص شد. MRI مغز و گردن و EMG بیمار نرمال بوده است. بیمار مجددا با تشدید علائم و باشکایت سردرد، درد گردن و چشم و تاری دید مراجعه کرد. او علائمی از حساسیت به نور، آفت دهان یا ژنیتال یا وجود پدیده رینود را ذکر نمیکرد اما دچار کاهش وزن، آنورکسی و آمنوره شده بود. در معاینه فیزیکی بیمار ill بود و علائم حیاتی نرمال بودند. راش مالار و زخم دهانی مشهودبود. با توجه به علائم، لنفوپنی بیمار و پریکاردیال افیوژن در اکوکاردیوگرافی، با شک به SLE فاکتور های روماتولوژیک درخواست شد. فاکتورهایروماتولوژیک و ویروسی، کشت خون و سرولوژی بروسلا نرمال بودند. بیمار سپس علاوه بر تب، استفراغ و درد عضلانی استخوانی دچار اسهال و دردشکمی نیز شد. در سونوگرافی یافته توجه کننده ای پیدا نشد و در اکو مجدد، اندوکاردیت R/O شد. با توجه به علائم بیمار کاندید پالس تراپی شدو علائم بالینی به طور قابل توجهی بهبود یافت. به علت تداوم تب و درد استخوانی، آسپیراسیون مغز استخوان انجام شد که در کشت آن بروسلاگزارش شد. برای بیمار داکسی سایکلین، ریفامپین و تری متوپریم- سولفامتوکسازول تجویز شد. علائم بیمار به تدریج بهبود یافت و بعد از تکمیلدرمان، کشت مغز استخوان نیز منفی شد.

کلیدواژه ها:

درگیری CNS ، درد جنرالیزه ، تب