خونریزی ساب آراکنوئید و مسمومیت

مقدمه : خونریزی زیر عنکبوتیه یا خونریزی ساب آراکنوئید (Subarachnoid hemorrhage) به اختصار SAH ، نوعی خونریزیمغزی در فضای زیر عنکبوتیه، ناحیه بین غشای عنکبوتیه و نرم شامه اطراف مغز ا ست، که معمولا به علت آسیب های مغزی ایجاد می شود.درمواردی میتواند علت آن پارگی آنوریسمهای مغزی یا اختلالات مادرزادی وریدی-شریانی در مغز باشد.هدف : تشخیص و درمان به موقع SAHمعرفی بیمار: مددجو خانم ۳۸ ساله با شکایت کاهش سطح هوشیاری به دنبال مصرف هشت عدد لاموتریژین با علایم حیاتی T:۳۸ ، PR:۶۰ ، RR:۲۱ ، BP: ۱۴۰/۸۰ بدون ارتباط کلامی و غیر کلامی همراه با بی قراری با آمبولانس ۱۱۵ به اوژانس مراجعه کرده است. EMSذکر کرده است ، به دلیل مردمک های میوتیک دو عدد ناکوسان دریافت کرده است. مددجو سابقه بیماری های اعصاب روان، تیرویید و فشارخونو مصرف داروهای زولپیدم،کلرودیازپوکساید،پرگابالین،لوزارتان،سرترالین، لوتیروکسین ،گاپتوپریل، تیزانوور را داشته است. سابقه بستری به دنبالسو مصرف دارو، مصرف مواد مخدر، سیگار و قلیان نیز ذکر شده است. بلافاصله مشاوره مسمومیت انجام و مددجو ICU add شد. بیمار هنگامورود به ای سیو به طور ناگهانی دچار ار ست قلبی و تنف سی شدکه نتیجه احیا موفقیت آمیز بوده ا ست.بعد از احیا ، ریتم قلبی مددجو سینوستاکی کاردی و مردمک ها میوتیک بوده است. در اسکرین اداری، بنزودیازپین و مورفین مثبت بوده است. مددجو علارغم دریافت داروهای سداتیوبه طور مداوم در ۲۴ ساعت اولیه تشنج داشته است.آزمایشات =۱/۹ INR ، Cr= ۱/۱۲ ، AST=۱۲۳ ، Na=۱۴۸ ، W.B.C=۲۴/۷ ، K=۳/۰ ،Plt=۲۱۸ ، PH=۷/۰۷ ، =۶۲/۱۲Pco ، =۱۷/۵۳Hco ، ALT=۱۳۲ بوده ا ست. د ستور انجام Brain CT بعد از پایدار شدن شرایط مددجو، مشاورهنورلوژی و شروع درمان با داروی Levebel ۵۰۰ روزی دو بار انجام شد. به علت فشارخون بالا،تاکی کاردی مداوم و عدم پاسخ به دارو های سداتیو به صورت اوژانسی درخواست مشاوره قلب داده شد.داروهای متورال ۵۰ روزی دوبار و والزارتان۴۰ روزی دو بار تجویزگردید. بعد از پایدار شدن شرایط و عدم تغییر در سطح هوشیاری، مددجو جهت انجام Brain CT ارجاع داده شد. ادممنتشر مغزی در سوپراتنتوریال، کلسیفیکیشن سینوس های پارانازال رویت شد، بلافاصله مشاوره نورولوژی صورت گرفت و با توجه به شرح حالداده شده و GCS=۳/۱۵ ، پزشک نورولوژی درخوا ست مشاوره نورو سرجر داده است. بلافاصله مشاوره نورو سرجر انجام شد و SAH پراکندهتشخیص داده شد. مددجو GCS=۳/۱۵ ، فشارخون وابسته به دریافت نور اپی نفرین و مردمک های میدریاز و فیکس داشت، که طبقهماهنگی های انجام شده، جهت تایید مرگ مغزی با رضایت خانواده به بیمارستان سینا تهران منتقل شد.