حاملگی خارج رحمی بعد از بستن لوله های رحمی: گزارش موردی

مقدمه : بستن لوله های رحمی روش موثر و دایمی پیشگیری از حاملگی است و میتواند در حین سزارین یا بلافاصله بعد از زایمان انجام گیرد ویکی از عوارض نادر آن حاملگی خارج رحمی است. حاملگی خارج از رحمی علت اصلی مرگ مادر در سه ماهه اول حاملگی خارج رحمیکمتر از ۳ درصد از تمام حاملگیها را تشکیل میدهد و اغلب یک چالش تشخیصی و درمانی است. حاملگی خارج از رحم زمانی رخ می دهد کهتخمک بارور شده خارج از حفره طبیعی رحم لانه گزینی می کند. این یک علت شایع عوارض و گاهی اوقات مرگ و میر در زنان در سنینباروری است. اتیولوژی حاملگی خارج رحمی نامشخص است، اگرچه تعدادی از عوامل خطر شناسایی شده است. تشخیص آن می تواند دشوارباشد. در حال حاضر در کشورهای توسعه یافته، تشخیص مبتنی بر ترکیبی از اسکن گنادوتروپین جفتی سرم است. حاملگی خارج از رحم یکی ازمعدود شرایط پزشکی است که میتوان آن را به صورت انتظاری، پزشکی یا جراحی مدیریت کرد. زنانی که برای حاملگی خارج رحمی تحتدرمان قرار میگیرند، نسبت به جمعیت عمومی، به طور قابل توجهی میزان حاملگی خودبهخودی خودبخودی بعدی کمتر و نرخ حاملگی خارج ازرحم بالاتری دارند .هدف: هدف از مطالعه حاضر، بررسی حاملگی خارج رحمی در کورن رحم به دنبال سابقه بستن لوله های رحمی به صورت یک مطالعه گزارش موردیبود. لانه گزینی زایگوت در مکانی غیر از اندومتر حاملگی خارج از رحم محسوب میگردد. هرچند بستن لوله های رحمی یک روش قطعی و دایمیپیشگیری از حاملگی محسوب میگردد، ولی احتمال شکست وجود دارد. وقوع حاملگی داخل رحمی و خارج از رحمی حتی سالها پس از توبکتومیوجود دارد. هر خانم جوانی که در سنین باروری با درد ناحیه تحتانی وچپ شکم یا درد سمت راست وتحتانی شکم تاخیر پریود وخونریزی واژینالمراجعه میکند باید از لحاظ حاملگی بررسی شود . اگر علایم بالینی و پاراکلینیک شکم حاد وجود داشته باشد باید در تشخیص های افتراقی حاملگیخارج از رحمی نیز در نظر گرفته شود.معرفی بیمار: گزارش مورد: بیمار، خانمی ۴۰ ساله G۶P۴Ab۱ با سابقه سه بار سزارین و با شکایت درد شدید شکم، ضعف، بیحالی به اورژانس مراجعه می کند. بیمار رنگ پریده بوده نبض ۱۰۰ در دقیقه، تنفس ۱۸ در دقیقه ، جواب ازمایشات شامل یافته های هموگلوبین ۸.۹ و تیتراژبتاکوریونیک انسانی۳۱۰۰ است و مددجو سابقه بستن لوله های رحمی بدنبال سزارین اخیر در ۸ ماه قبل را ذکر می کند .در ادامه ، به دلیل افت فشاروشکم حاد ومتورموتندرنس ونداشتن انکال سونوگرافی در ان مورخه در ان مرکز ، بیمار کاندید لاپااراتومی اورژانس میشود. در حین عمل چسبندگی شدید لولهراست به پشت رحم و حاملگی خارج رحمی پاره شده در محل انتهایی لوله راست نزدیک به شاخ رحم مشاهده می شود . سالپنژکتومی راست انجاممی گیرد و چسبندگی لوله راست به پشت رحم و تخمدان آزاد می گردد.

کلیدواژه ها:

توبکتومی ، حاملگی خارج از رحم ، گنادوتروپین جفتی انسانی